乳腺癌是一種始于乳腺細(xì)胞的癌癥。在世界范圍內(nèi)，乳腺癌是僅次于肺癌的第二最常見(jiàn)的癌癥類型(占所有癌癥發(fā)病率的11.9%，包括男女)。

發(fā)病率

乳腺癌是婦女中最常見(jiàn)的癌癥(32%)，是僅次于肺癌的女性癌癥死亡原因(15%)。

2017年乳腺癌新病例和死亡估計(jì)數(shù)(僅為婦女)[2]：

新案件：255,180.

死亡人數(shù)：41,070.

目前，婦女被診斷患有乳腺癌的一生風(fēng)險(xiǎn)約為八分之一。

性別

乳腺癌在男性中相對(duì)少見(jiàn);女性與男性的比例約為100:1.

年齡

患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)...只有0.8%的乳腺癌發(fā)生在30歲以下的婦女，約6.5%的乳腺癌發(fā)生在30至40歲的婦女。大多數(shù)病例發(fā)生在病人身上。40多年年齡的問(wèn)題。

地理

乳腺癌的發(fā)病率顯著高于美國(guó)和歐洲國(guó)家如英國(guó)、丹麥、荷蘭、新西蘭和瑞士比印度、日本、泰國(guó)、尼日利亞都要好。有人認(rèn)為，乳腺癌發(fā)病率的這些趨勢(shì)可能與飲食脂肪消費(fèi)有關(guān)。

成因及危險(xiǎn)因素

1.家族史

關(guān)聯(lián)度

受影響的一級(jí)親屬(母親、女兒或姐妹)的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)是1.7倍與對(duì)照相比，不受影響的家庭成員。

如果有兩個(gè)一級(jí)親屬(女性或男性)受影響，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加更多。4-6次與沒(méi)有此危險(xiǎn)因素的患者相比。

診斷時(shí)受影響親屬的年齡

一位母親在60歲以下被診斷為2次增加了風(fēng)險(xiǎn)。

絕經(jīng)期前疾病的一級(jí)親屬發(fā)病與三次乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加。

雙側(cè)乳腺癌親屬

雙側(cè)癌在一級(jí)親屬中可能會(huì)增加更多的風(fēng)險(xiǎn)。六次.

更年期前一級(jí)相對(duì)患雙側(cè)乳腺癌的婦女的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)接近。9次.

2.月經(jīng)和生殖因素

早期月經(jīng)初潮(12歲之前)與雙倍增長(zhǎng)處于危險(xiǎn)之中。

更年期晚期(55歲以后)也有雙倍增長(zhǎng)患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

30歲以后的第一次足月妊娠與雙倍增長(zhǎng)與早期第一次足月妊娠相比有風(fēng)險(xiǎn)。

3.避孕藥和激素替代療法

流行病學(xué)數(shù)據(jù)為血漿雌激素與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)提供了有力的證據(jù)。

口服避孕藥

在……里面1996年大元分析表明近期口服避孕藥的使用史，而不是使用時(shí)間，是乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因素。

這些數(shù)據(jù)是基于老大劑量中劑量口服避孕藥而不是最近使用的小劑量避孕藥。

激素替代療法

關(guān)于激素替代療法(HRT)或絕經(jīng)后激素的使用，其結(jié)果是婦女健康倡議表明雌激素和孕激素聯(lián)合使用的總體風(fēng)險(xiǎn)大于益處。

在手臂上服用雌激素和孕激素風(fēng)險(xiǎn)增加26%與服用安慰劑的手臂相比，有浸潤(rùn)性乳腺癌。此外，在服用這些激素的婦女中，患心臟病、中風(fēng)和血栓的風(fēng)險(xiǎn)增加。

在雌激素的手臂上無(wú)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告。這個(gè)?試驗(yàn)還得出結(jié)論，雌激素并不能增加或降低女性患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，盡管它確實(shí)增加了中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，降低了髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

4.遺傳因素

遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素不到10%乳癌。

常染色體顯性遺傳見(jiàn)于：

Li-Fraumeni綜合征

Muir-Torre綜合征

柯登病

Peutz-Jeghers綜合征

BRCA 1和BRCA 2突變

BRCA 1雖然罕見(jiàn)，但在乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)家族遺傳中占45%.發(fā)生浸潤(rùn)性癌的風(fēng)險(xiǎn)接近50%在50歲以下，65歲之前超過(guò)80%.

常染色體隱性遺傳見(jiàn)于：

共濟(jì)失調(diào)-毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

5.增殖性乳腺疾病

這一類別包括以下情況：中度或花色上皮增生，有無(wú)異型性，硬化性腺病，和小導(dǎo)管乳頭狀瘤。

其他良性疾病(輕度導(dǎo)管增生、腺病、囊性改變、高位化生)與風(fēng)險(xiǎn)增加無(wú)關(guān)。

組織學(xué)變異

上皮增生：：包括上皮層的增生，通常是三層或三層以上的厚度。

硬化性腺病*因硬化癥而扭曲的良性導(dǎo)管數(shù)目增加。

乳頭狀瘤：乳頭狀瘤由淺薄的上皮細(xì)胞組成，纖維血管核心、基底肌上皮層和完整的基底膜組成。

不典型導(dǎo)管增生與導(dǎo)管上皮細(xì)胞的增殖有關(guān)，與導(dǎo)管原位癌(DCIS)的某些但并非全部特征相同。

不典型小葉增生小葉細(xì)胞的增殖是小葉原位癌(LCIS)的共同特征，但在小葉內(nèi)填充或膨脹不到腺泡的50%。

與每種類型相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)

乳頭狀瘤(無(wú)非典型性增生的乳腺增生性疾病)和硬化性腺病僅輕微增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)(1.5-2.0次).

良性增生伴不典型增生，如不典型導(dǎo)管或小葉增生。這些可能會(huì)增加相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)四次...有乳腺癌家族史和個(gè)人不典型上皮增生史的患者與單純有陽(yáng)性家族史的患者相比，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加了8倍，與無(wú)非典型增生和家庭病史陰性的患者相比，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加了11倍。

非浸潤(rùn)性癌(導(dǎo)管原位癌或小葉原位癌)在以前的活檢中：小葉原位癌，明顯增加風(fēng)險(xiǎn)(8-11次).

個(gè)人乳腺癌史：這也是公認(rèn)的危險(xiǎn)因素。這個(gè)因素取決于病人診斷時(shí)的年齡。年輕婦女的風(fēng)險(xiǎn)增加。風(fēng)險(xiǎn)在于每年1%從最初診斷為散發(fā)性乳腺癌的時(shí)候起�；加羞z傳性乳腺癌的婦女患第二原發(fā)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)要高得多，每年約5%(50%-60%的終生風(fēng)險(xiǎn))。也適用于有子宮內(nèi)膜、卵巢或結(jié)腸癌病史的病例。

6.輻射照射

原子彈幸存者：在日本原子彈爆炸的幸存者中，觀察到乳腺癌的發(fā)病率有所增加，峰值潛伏期為15-20年。

放射治療：接受地幔照射治療的霍奇金氏病患者，尤其是放射治療時(shí)年齡在20歲以下的婦女被發(fā)現(xiàn)乳腺癌的發(fā)病率增加。

7.高脂肪飲食

脂肪含量高的飲食會(huì)增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，飲食脂肪含量的差異可能是不同國(guó)家乳腺癌發(fā)病率差異的原因之一。

8.肥胖

繼發(fā)于肥胖的內(nèi)源性雌激素水平的改變可能會(huì)增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)(脂肪組織中會(huì)發(fā)生睪酮與雌二醇的芳構(gòu)化)。

9.酒精

適量飲酒(每天兩杯或兩杯以上)似乎會(huì)適度增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

10.社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位

乳腺癌的發(fā)病率在婦女中更高。高等社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景。這種關(guān)系很可能與生活方式的差異有關(guān)，比如初生時(shí)的年齡。

癥狀和體征

局部癥狀

左側(cè)乳房受累頻率高于右側(cè)，最常見(jiàn)的部位為上外象限和乳暈后區(qū)。

無(wú)癥狀通過(guò)乳房X線篩查，無(wú)癥狀的患者中發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的乳腺惡性腫瘤。

乳房腫塊可在80%的乳腺癌患者中檢測(cè)到，是病史和體格檢查中最常見(jiàn)的征象。典型的乳腺癌腫塊具有明顯的特征，并傾向于：?jiǎn)畏焦虏灰?guī)則實(shí)心硬非移動(dòng)非投標(biāo)

乳房疼痛是大約5%的病人的癥狀。

皮膚或乳頭退縮5%的病人。

自發(fā)乳頭溢液通過(guò)乳腺導(dǎo)管是大約2%的患者的癥狀。

豐胸在1%的病例中。

乳頭結(jié)痂或糜爛這可能發(fā)生在Paget‘s病，是1%的病例的癥狀。

記憶輔助：無(wú)癥狀的+3項(xiàng)征象與乳頭有關(guān)，3項(xiàng)與整個(gè)乳房有關(guān)。

轉(zhuǎn)移性

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

乳腺癌最常見(jiàn)的傳播區(qū)域是：

骨(80%)

肺(25%)

肝臟(20%)

大腦(15%)

其他器官，包括骨髓，大腦，卵巢，脊髓，眼睛(20%)。