在用藥咨詢(xún)門(mén)診，經(jīng)常聽(tīng)到很多患者問(wèn)這樣一類(lèi)問(wèn)題："長(zhǎng)期使用一種藥物會(huì)不會(huì)引起耐藥?""我吃絡(luò)活喜降壓快5年了，這個(gè)藥會(huì)不會(huì)最后就不管用了?""我不敢用胰島素，怕長(zhǎng)期用最后就耐藥了，到時(shí)候就什么藥也沒(méi)得用了"

對(duì)這類(lèi)問(wèn)題的誤解，困擾很多患者，導(dǎo)致大家不能好好吃藥�，F(xiàn)在藥師告訴您：答案很明確，耐心看完本篇就會(huì)明白。

真的存在使用中發(fā)生耐藥的情況嗎

(1)有些藥物確實(shí)存在"耐藥而無(wú)效"情況，使用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月或者幾年的藥物確實(shí)會(huì)導(dǎo)致療效降低，或者無(wú)效。療效降低的話(huà)，則要采取增加劑量的措施才能達(dá)到臨床療效。

(2)多數(shù)藥物并不存在這種"長(zhǎng)期使用會(huì)失效，或者會(huì)耐藥"的問(wèn)題。這些藥將一如既往地對(duì)您起效。

哪些藥物會(huì)在使用中發(fā)生耐藥?

1、抗菌藥物

抗菌藥物中耐藥情況最為常見(jiàn)。因?yàn)榧?xì)菌等微生物是一類(lèi)有生命的個(gè)體，是在不斷地快速分裂和繁殖的。但是在高速地、高保真自我復(fù)制和增殖的過(guò)程中，忙中會(huì)出錯(cuò)，難免復(fù)制出特征不同的個(gè)體，這叫基因突變，也是物種多樣性的基礎(chǔ)。

假設(shè)本來(lái)某個(gè)抗菌藥物對(duì)特定種類(lèi)的細(xì)菌是敏感的，這個(gè)抗菌藥物會(huì)把敏感的微生物殺的片甲不留，魂飛魄散。但是，在微生物自我復(fù)制中偶然出現(xiàn)的基因突變個(gè)體(很罕見(jiàn)的小眾群體)，可能產(chǎn)生了某種保護(hù)自己的裝置，能夠抵御抗菌藥物的屠殺而逐漸留下來(lái)，并且大量繁殖，成為"大眾群體"。

在這場(chǎng)事關(guān)微生物生死存亡的戰(zhàn)爭(zhēng)中，抗菌藥物變成了一種"過(guò)濾器"：把敏感的細(xì)菌殺光了，但是把對(duì)抗菌藥物耐藥的突變個(gè)體保留了下來(lái)。從此，這類(lèi)"進(jìn)化"后的特定細(xì)菌，就對(duì)這種抗菌藥物發(fā)生了耐藥。

這就是為什么藥師一直在呼吁大家別濫用抗菌藥物的原因。因?yàn)�，每一種抗菌藥物(或抗生素)都是在這樣逼迫微生物"物競(jìng)天擇，適者生存"，通過(guò)叢林法則把頑固耐藥的細(xì)菌留下來(lái)了。

2、降糖藥中的胰島素促分泌劑

糖尿病是因?yàn)槲覀凅w內(nèi)胰島素分泌絕對(duì)(胰島素絕對(duì)量減少)或相對(duì)不足(存在胰島素抵抗，正常的胰島素分泌量不能滿(mǎn)足需求)造成的。

所以，有一類(lèi)降糖藥(專(zhuān)業(yè)上叫磺脲類(lèi))，就是通過(guò)促進(jìn)我們的胰腺中的胰島細(xì)胞分泌胰島素，增加供應(yīng)。

類(lèi)似鞭打快牛，加快胰島細(xì)胞釋放胰島素。這樣就存在一個(gè)可怕的后果：總有一天，這頭"牛"累死了，胰島細(xì)胞衰竭了，我們用再多的胰島素促分泌劑，"抽多少鞭子"，都不會(huì)有胰島素釋放了。

3、作用于中樞神經(jīng)的某些藥物

比如阿片類(lèi)、抗精神病藥、抗帕金森病、抗抑郁等藥物。

我們大腦內(nèi)部的"對(duì)話(huà)過(guò)程"是相當(dāng)復(fù)雜和神秘的。一般來(lái)說(shuō)，是通過(guò)甲方釋放某一種物質(zhì)(信使)，這個(gè)信使去敲開(kāi)乙方的大門(mén)(受體)，乙方接受了甲方的信息，就會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)(興奮，或者生悶氣而抑制)。

舉個(gè)例子：阿片類(lèi)藥物(包括濫用容易上癮的那些毒品)，使用得當(dāng)才是可以治病的藥品。如果選擇阿片類(lèi)藥物來(lái)鎮(zhèn)痛，使用時(shí)間久了，也就是甲方天天去敲乙方家的門(mén)，總想讓乙方興奮，騷擾人家，后來(lái)乙方就產(chǎn)生疲勞啦，愛(ài)答不理的。因此，甲方就必須用更多的信使，用更大的勁去砸門(mén)，乙方才勉強(qiáng)地興奮一下。

這就是很多作用于中樞的藥物發(fā)生耐藥或者失效的現(xiàn)象，耐藥或耐受的本質(zhì)是因?yàn)榇竽X中樞大門(mén)(受體)的數(shù)量減少(下調(diào))或增多(上調(diào))。

當(dāng)然，可能還有其他的一些藥物存在"長(zhǎng)期使用會(huì)失效，或者會(huì)耐藥"的問(wèn)題。但是藥師可以肯定地告訴大家：絕大多數(shù)藥物，比如降壓藥、調(diào)血脂藥物和多數(shù)降糖藥都不存在這個(gè)問(wèn)題，普通公眾可以放心服用。即使服用了某些藥物出現(xiàn)耐藥，藥師也還有很多其他的招數(shù)來(lái)幫您控制疾病。