01、 8歲男孩還不會(huì)說(shuō)話

一名8歲的小病人。

他已經(jīng)8歲了，但是還不會(huì)說(shuō)話，只會(huì)咿咿呀呀的比比劃劃。他的智力比同齡人都要低。同時(shí)，這名小病人還飽受癲癇(也就是羊癲瘋)的摧殘，他平均三天就會(huì)發(fā)生一次癲癇，四肢抽搐，人也神智不清。

他的父親和母親在給我講述病情的時(shí)候，哭了好幾回。他們一家已經(jīng)輾轉(zhuǎn)了全國(guó)多家醫(yī)院，都沒(méi)有治好他的癲癇。

我們?yōu)檫@名小朋友做了頭部磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)小朋友的一側(cè)大腦已經(jīng)完全壞死萎縮。

患者一側(cè)大腦壞死后軟化、萎縮，喪失了功能，還會(huì)異常放電

小病人的父母告訴我們，這個(gè)孩子在出生的時(shí)候，因?yàn)楫a(chǎn)傷，出現(xiàn)了一側(cè)大腦出血。當(dāng)時(shí)，經(jīng)過(guò)搶救，雖然小朋友的性命保住了，但是一側(cè)大腦因此壞死。這側(cè)壞死的大腦慢慢軟化萎縮，不但喪失了全部的功能，而且還形成了癲癇病灶，這塊壞死的大腦每隔幾天就會(huì)發(fā)出異常的腦電波，引起癲癇，同時(shí)，還影響了另一側(cè)大腦半球正常的功能發(fā)育。

所以，在一次次的癲癇發(fā)作中，這名小朋友的智力發(fā)展受影響，語(yǔ)言功能也沒(méi)有發(fā)展起來(lái)。

各種抗癲癇藥物都沒(méi)有作用，我們決定切掉這名小朋友的一側(cè)大腦。

02 大腦半球切除術(shù)

“你們要切掉他的一半大腦!!!!”這是小朋友父母在聽(tīng)到我們討論結(jié)果后的劇烈反應(yīng)。

畢竟，大家都知道，我們?nèi)说拇竽X非常寶貴，管理著我們?nèi)梭w幾乎所有的功能，不要說(shuō)半個(gè)，就是損失一小塊，那也是非常心痛的。

可是，為什么我們醫(yī)生還是要執(zhí)意要切除這名小朋友的半個(gè)大腦呢?

因?yàn)檫@名小朋友的一側(cè)大腦在出生時(shí)已經(jīng)因?yàn)槟X出血受到了嚴(yán)重的破壞，雖然還殘留一些功能，比如控制著對(duì)側(cè)視力、對(duì)側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)。

但是，它大部分已經(jīng)壞死，這些壞死的部分會(huì)時(shí)不時(shí)的亂放電，這些異常的電流會(huì)通過(guò)大腦內(nèi)的神經(jīng)傳遞給其他神經(jīng)細(xì)胞，再通過(guò)胼胝體傳遞到對(duì)側(cè)正常的大腦，導(dǎo)致對(duì)側(cè)正常的大腦也一起異常放電。

胼胝體是連接兩側(cè)大腦半球的“高速公路”，兩側(cè)大腦通過(guò)胼胝體進(jìn)行信號(hào)交流

這些異常的放電，不但引起了患者神智喪失、四肢抽搐，同時(shí)，還影響了正常功能的發(fā)育，比如這個(gè)小朋友的智力、記憶力就完全不如正常的同齡人，而且語(yǔ)言功能完全沒(méi)有能夠發(fā)育起來(lái)，連話都不會(huì)說(shuō)。

所以，我們決定切除掉這一側(cè)損壞的大腦，這樣，有助于讓另一側(cè)大腦半球在沒(méi)有異常放電的影響下，正常發(fā)育。

在給家屬解釋之后，家屬同意了我們的提議。

大腦半球切除術(shù)，最早是由一名德國(guó)醫(yī)學(xué)家Friedrich Goltz發(fā)明，他在1888年時(shí)，切除了一條狗的半側(cè)大腦，他發(fā)現(xiàn)這條狗仍然能夠存活。

1926年，Walter Dandy醫(yī)生首次在人類身上切除了半個(gè)大腦，他的目的是為了治療一名患有大腦膠質(zhì)腫瘤的病人，手術(shù)成功。

Walter Dandy醫(yī)生是現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)的奠基人之一

此后，大家發(fā)現(xiàn)，這種手術(shù)用來(lái)治療難治性癲癇效果還挺不錯(cuò)，很多難以治療的癲癇患者，在進(jìn)行了這個(gè)手術(shù)之后，有60-90%的患者癲癇獲得了良好的控制。同時(shí)，還能對(duì)智力、記憶、語(yǔ)言等高級(jí)功能起到改善作用。

一名外國(guó)醫(yī)生對(duì)一名5歲的患者做了左側(cè)大腦半球切除術(shù)，這名患者不但上了大學(xué)，還獲得了兩個(gè)學(xué)士學(xué)位，進(jìn)入了一家國(guó)際公司擔(dān)任會(huì)計(jì)職務(wù)，比很多正常人還要成功。

大量的醫(yī)學(xué)研究長(zhǎng)期跟蹤了這些接受大腦半球切除術(shù)的患者，他們的生活質(zhì)量都獲得了明顯的提高。

03 大腦的可塑性

大家可能會(huì)產(chǎn)生疑問(wèn)，為什么腦梗死、腦出血的患者，只是損傷了部分大腦之后，就會(huì)留下偏癱、失語(yǔ)、失明、智力下降的后遺癥，為什么醫(yī)生給這些病人切除了大半個(gè)腦子，反倒這些病人還學(xué)會(huì)了說(shuō)話，智力還獲得了提高。

這就和大腦的可塑性有關(guān)了。

可塑性是我們醫(yī)學(xué)上的一個(gè)術(shù)語(yǔ)，其實(shí)說(shuō)白了就可以這樣理解。我們大腦的不同區(qū)域負(fù)責(zé)著不同的功能，比如有的負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)，有的負(fù)責(zé)說(shuō)話。但是，當(dāng)這一部分大腦受損之后，我們的某一種功能就會(huì)喪失。這個(gè)時(shí)候如果我們通過(guò)鍛煉、訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，反復(fù)刺激，另外一部分大腦有可能會(huì)替代原有損壞的大腦，使該功能恢復(fù)。

這種特殊的能力隨著我們年齡的增長(zhǎng)，不斷減弱。兒童時(shí)期，我們大腦的可塑性是非常強(qiáng)的，但是成年之后次之，到老年之后就非常差了。

因此，大腦半球切除術(shù)主要在10歲以下的兒童中進(jìn)行，這樣，才有可能通過(guò)后天的康復(fù)訓(xùn)練讓孩子的一側(cè)大腦代替雙側(cè)大腦發(fā)揮作用。

這也是為什么，中老年人在發(fā)生了腦梗、腦出血之后，大多數(shù)都會(huì)遺留后遺癥，而且后遺癥還治療不好的原因。

在為我們的這位小病人切除一側(cè)大腦半球一年之后，這名小病人的癲癇基本上已經(jīng)不再發(fā)作了，而且他還學(xué)會(huì)了說(shuō)一些簡(jiǎn)單的句子，我們相信，通過(guò)繼續(xù)的康復(fù)鍛煉，這名小孩子可以更好。