肩痛，是骨科里面非常常見的一個疾病，但也是非常不好治療的一個疾病。很多患者病情容易反反復(fù)復(fù)，好好壞壞。有些肩痛患者之所以治療效果不好，主要是病情診斷不夠清楚。

一、肩痛原因第一名，肩袖損傷

很多人覺得，肩痛最常見的原因，應(yīng)該是肩周炎，怎么會是肩袖損傷呢?

其實，之所以很多肩痛的患者被診斷為肩周炎，是因為之前的醫(yī)療診斷水平有一定的缺陷，醫(yī)生容易把很多診斷不明確的肩痛患者統(tǒng)歸為“肩周炎”，存在很多的誤診。

近年來，隨著臨床診斷經(jīng)驗的不斷積累和影像技術(shù)水平的不斷提高，肩膀痛的原因也在醫(yī)學(xué)上被診斷得越來越明確。

根據(jù)臨床統(tǒng)計，肩痛的患者發(fā)病率最高的應(yīng)該是肩袖損傷，其次是肩峰下撞擊綜合征和肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，而肩周炎只能排在第四的水平。

這確實有點出乎很多人的意料， “最有名氣”的疾病卻不是最常見的。

所謂肩袖，其實是由肩部的四塊肌肉的肌腱部分組成的一組肌腱復(fù)合體，就像“袖子”一樣包繞和維持著肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。

年輕人的肩袖損傷大多和外傷或者不恰當(dāng)?shù)氖褂糜嘘P(guān)系，而老年人的肩袖損傷，大多數(shù)是因為肩袖本身的老化導(dǎo)致。

如果是急性損傷，患者一般會聽到撕裂聲，肩關(guān)節(jié)會出現(xiàn)腫脹、淤血等情況。

典型表現(xiàn)：肩關(guān)節(jié)外側(cè)有明顯的按壓痛，肩關(guān)節(jié)不能上抬，有時肩關(guān)節(jié)會有“咯噔、咯噔”響聲。如果別人勉強把患肢抬起來，一旦撤手，上肢迅速下落，無力支撐。但是如果想要確診的話，需要做肩部的核磁共振。

二、肩峰下撞擊綜合征

這個病名，很多人可能是第一次聽說過，但發(fā)生的概率卻非常高。

肩峰下撞擊綜合征，原因是肩關(guān)節(jié)的肱骨頭反復(fù)撞擊肩峰下部，導(dǎo)致周圍的滑囊、肌腱在長期撞擊中發(fā)生損傷、退變，甚至是肌腱的斷裂，從而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛。

肩峰下撞擊綜合征的原因，是因為外傷或過度使用肩關(guān)節(jié)導(dǎo)致的。

典型表現(xiàn)：肩關(guān)節(jié)前方慢性鈍痛，尤其是上舉或外展時加重。這個病的表現(xiàn)是患病的上肢上舉0-60°時疼痛不明顯，在60°～120°范圍內(nèi)疼痛最嚴(yán)重，超過120°疼痛癥狀又減輕。

三、肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位

肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)一用力就脫位，有些甚至自己可以復(fù)位。形成肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位的原因很多，其中比較常見的原因是第一次損傷后，沒有很好的治療導(dǎo)致的。很多人第一次發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位后，往往將骨頭復(fù)位后就覺得沒有問題了，但是忽視了關(guān)節(jié)囊的撕裂或肩關(guān)節(jié)盂唇的損傷，導(dǎo)致?lián)p傷的部位沒有得到充分的休息，損傷部位沒有愈合，從而再次收到較小的力量時就會出現(xiàn)脫位，反復(fù)出現(xiàn)脫位，從而對肩關(guān)節(jié)的骨質(zhì)造成傷害，從而更容易脫位。

脫位的典型表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，活動受限。肩部變成方肩畸形�；紓�(cè)手掌靠胸時，手掌不能搭在對側(cè)肩部。

四、肩周炎

肩周炎稱為凍結(jié)肩，俗稱凝肩、五十肩。

這個病的名氣非常大，但是真正的肩周炎發(fā)生的概率卻不如名氣那么大。

肩周炎是一種因為人體激素水平下降后，沒有“外傷、勞損”這些明顯的誘因的情況下，出現(xiàn)的肩痛、活動受限。這個病主要的發(fā)病年齡是在50多歲，女性多于男性，一般在體力勞動者中多見。

典型表現(xiàn)：上臂和緊貼胸廓，手和前臂外展，如果這個動作感覺特別疼痛，甚至外展受限制。說明很有可能患上了肩周炎。

五、神經(jīng)根型頸椎病

頸椎的第五對頸神經(jīng)分布在肩關(guān)節(jié)周圍，當(dāng)發(fā)生頸椎病，壓迫到這根神經(jīng)時，就會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛，除了疼痛，有時候甚至有麻木的產(chǎn)生。

典型表現(xiàn)：除了肩部疼痛，要考慮自己是否有頸椎不適、手麻、頭暈等癥狀，最好能到醫(yī)院進行拍片檢查，排除頸椎病的可能。

六、鈣化性肌腱炎

在一些中年人群中，因為一些肌腱退化、缺血缺氧、局部壓力增高等原因，導(dǎo)致人體中的鈣鹽會沉積在肩部的肌腱部位，使得肌腱變硬，從而形成鈣化性肌腱炎。

典型表現(xiàn)：肩關(guān)節(jié)外側(cè)按壓痛明顯，夜間疼痛劇烈，甚至可疼醒。發(fā)病突然，肩部紅、腫、熱、痛等炎性表現(xiàn)明顯，患病上肢無力，上舉困難。

這個病最有效的診斷方式是X光片和CT，鈣化點往往在X光片上可以看到。

七、類風(fēng)濕性肩關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕是一種全身的免疫系統(tǒng)的疾病。一般首先會侵犯人體的手指、腳趾等四肢的小關(guān)節(jié)，出現(xiàn)早晨關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等癥狀，隨著類風(fēng)濕病情的加重，逐漸累及到肩、膝、髖等大關(guān)節(jié)。

建議到醫(yī)院抽血化驗，排除或確診類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。并結(jié)合家族史、病史、癥狀進行相關(guān)診斷。