替諾福韋酯是目前中國已經(jīng)上市可獲得的藥物，是乙肝領(lǐng)域抗病毒治療效果很好的藥物。替諾福韋酯常用的劑量是300mg，每日一次。有的患者會(huì)問：替諾福韋酯的使用時(shí)間以及服藥方法，是跟其它的核苷、核苷酸類一樣空腹使用還是隨餐服用。實(shí)際上對(duì)于替諾福韋酯來講，空腹服用和隨餐服用效果是差不多的，血藥濃度也差不多，所以可以按照其它的核苷類似物一樣，因?yàn)橛械幕颊呤锹?lián)合治療，可能是替諾福韋酯+恩替卡韋，可以同時(shí)空腹食用，也可以隨餐服用。

但是需要注意的一點(diǎn)是，如果替諾福韋酯和高脂肪餐同時(shí)服用，它的生物利用度是比較高的，這時(shí)候患者的血藥濃度會(huì)比較高，所以根據(jù)患者的具體情況，比如說這個(gè)患者的治療效果不是特別好，那我們可以推薦患者跟高脂肪餐一起服用，這樣他的血藥濃度就會(huì)大一點(diǎn)。但是如果這個(gè)人的腎功能稍微有問題，那就不推薦和高脂肪餐一起聯(lián)合服用，因?yàn)槟I功能的損害跟血藥濃度是息息相關(guān)的，所以這時(shí)候患者可以空腹或隨普通餐服用。

替諾福韋酯可以和哪些藥物一起服用，不能和哪些藥物一起服用，這也是患者在服藥過程中需要注意的。

實(shí)際上替諾福韋酯是不經(jīng)過肝臟的CYP450酶進(jìn)行代謝的，所以跟它相關(guān)的相互作用的藥物其實(shí)并不是特別多�，F(xiàn)在很多患者可能不僅患有乙肝，同時(shí)還患有丙肝，現(xiàn)在丙型肝炎抗病毒藥物的上市，對(duì)于很多丙肝合并乙肝患者的丙肝抗病毒治療是有益的并且成為可能，所以有的患者在服用替諾福韋酯的同時(shí)可能會(huì)選擇一種DAA藥物來進(jìn)行丙肝治療，這時(shí)候需要注意的是，替諾福韋酯跟吉二代當(dāng)中有一個(gè)成分叫做雷迪帕維的藥物是有相互作用的，所以二者不能同時(shí)服用，如果患者使用替諾福韋酯進(jìn)行乙肝抗病毒治療，我們建議患者可以使用其它種類的DAA抗丙肝病毒藥物進(jìn)行治療。

另外，替諾福韋酯可能還跟一些抗艾滋病藥物有一定的相互作用，如果說患者在乙肝感染的同時(shí)有HIV的感染，這時(shí)候在使用抗HIV藥物的時(shí)候，可以咨詢�？漆t(yī)師選擇合適的藥物。

使用替諾福韋酯之前，還需要對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，比如查血常規(guī)、肝功、腎功、血糖、血脂、甲胎蛋白、凝血功能、電解質(zhì)、B超以及肝臟彈性等等，這些有利于我們?cè)谥�后的整個(gè)治療監(jiān)測(cè)過程當(dāng)中評(píng)估抗病毒治療的效果，監(jiān)測(cè)病毒定量，監(jiān)測(cè)替諾福韋酯在治療過程當(dāng)中可能出現(xiàn)的副作用。

在使用替諾福韋酯治療的過程中，患者需要注意哪些問題呢?

實(shí)際上替諾福韋酯也是核苷酸類似物，所以跟其他的乙肝口服抗病毒藥物一樣有可能會(huì)出現(xiàn)副作用，比如非常少見的藥物過敏、皮疹、CK升高以及有可能出現(xiàn)腎臟的問題，甚至于轉(zhuǎn)氨酶的升高。雖然是抗乙肝病毒的藥物，但是有的患者仍然有可能出現(xiàn)藥物相關(guān)的肝功能異常，所以在治療的過程當(dāng)中我們需要密切的監(jiān)測(cè)，尤其是替諾福韋酯，它跟阿德福韋酯是相似的，它最主要的副作用是引起腎臟的損害，它可能會(huì)引起腎小管的損害從而減少了鈣磷的吸收，從而引起低磷低鈣血癥。而出現(xiàn)低磷低鈣血癥會(huì)導(dǎo)致患者骨質(zhì)疏松等一系列的問題，所以在治療的過程中我們需要密切關(guān)注患者的電解質(zhì)，尤其是鈣磷等等。

再有，我們對(duì)于患者的血肌酐也要密切監(jiān)測(cè)，因?yàn)槟I小管的損害大約0.5%-2.8%的患者在五年內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)血肌酐的異常，大約4%左右會(huì)出現(xiàn)血磷異常，所以在整個(gè)替諾福韋酯治療當(dāng)中需要密切監(jiān)測(cè)。