一位有長期吸煙史的中年男性，急性心肌梗死支架術(shù)后一月復(fù)診，另外伴有高血壓，“血糖值也臨界了”，患者補(bǔ)充道。

“平時血壓測量值多少?”

“沒有測”，病患回答。

“監(jiān)測的空腹和三餐后兩小時血糖多少?控制飲食嗎?”

“沒測，比原來吃的少了”。

患者身上煙味比較大。“還在吸煙嗎?應(yīng)該戒煙了。”我說。“煙可不好戒。沒事，我已經(jīng)放過支架了。”病患回答。

放了支架就萬事大吉了?

在一些患者看來，放了支架就萬事大吉了，果真如此嗎?

其實，冠脈支架術(shù)只是冠心病治療當(dāng)中的一部分，處理的是狹窄最嚴(yán)重的病變。

長期抗動脈粥樣硬化主要還需完備的藥物治療，包括抗血小板治療(支架術(shù)后至少一年內(nèi)需要雙聯(lián)抗血小板：阿斯匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛)、他汀類藥物、硝酸酯類藥物、ACEI類藥物、β受體阻滯劑等。否則，植入的支架內(nèi)還會長血栓，擴(kuò)開的血管還會狹窄。以上情況都有可能再次造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命。

支架術(shù)只是階段性的治療，隨后還應(yīng)該定期監(jiān)測血壓、血糖。對于已經(jīng)有血壓血糖異常病史的患者，監(jiān)測血糖更加重要。因為血壓血糖異常是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)祝�如不加以控制會引起動脈粥樣硬化，加重已有的動脈粥樣硬化。

患者嘴里的所謂“血糖臨界”多是指空腹血糖偏高，餐后兩小時血糖多半是沒有測量過的。所以監(jiān)測空腹及三餐后兩小時血糖很重要。生活方式干預(yù)是控制血糖的前提，如果不能達(dá)標(biāo)就應(yīng)該給予相應(yīng)的藥物干預(yù)。

支架術(shù)后服用他汀類藥物，要使低密度脂蛋白小于1.8mmol/L，而不是僅僅使血脂在化驗單正常范圍就行。如果單純他汀類藥物不能使血脂達(dá)標(biāo)可以加服依折麥步協(xié)同。

植入支架后注意需注意哪些?

無論是否植入過支架，無論是否有冠心病，煙，是一定要戒的。

延伸閱讀

燃燒香煙所產(chǎn)生的煙霧中，尼古丁和一氧化碳是危害心臟的主要物質(zhì)。尼古丁可刺激人體釋放腎上腺素，心率及心肌應(yīng)激性增加，引起血管收縮、血壓上升、血小板易于聚集、形成血栓、阻塞血管。

一氧化碳會和人體血液里的血紅蛋白結(jié)合，形成大量碳合血紅蛋白，這種物質(zhì)會使動脈壁缺氧、水腫，從而影響血液流動。

另外，一氧化碳還會促進(jìn)動脈壁合成脂肪酸，引起血液中膽固醇升高，為動脈粥樣硬化的發(fā)生創(chuàng)造有利條件。

心肌梗塞支架后還應(yīng)該注意復(fù)查心臟彩超，明確有沒有室壁瘤形成，注意預(yù)防心臟重構(gòu)導(dǎo)致缺血性心肌病而心功能不全。

另外還要進(jìn)行動態(tài)心電圖的監(jiān)測，明確有無心律失常發(fā)生，以及是否需要干預(yù)。

糖尿病控制飲食不是只是“吃的比原來少”就行，而是要控制每頓飯的熱量，而且飲食要均衡，控制淀粉攝入量，尤其吃降糖藥的患者，否則有可能發(fā)生低血糖反應(yīng)而導(dǎo)致不良后果。

支架術(shù)后還應(yīng)該監(jiān)測肝功能。他汀類藥物有可能造成肝功能的異常，如果發(fā)生異常要聽醫(yī)生建議做相應(yīng)調(diào)整。

還有就是要注意激酶監(jiān)測尤其有肌肉酸困的患者。

最后要注意測血常規(guī)和便潛血實驗以防藥物導(dǎo)致的白細(xì)胞減少，以及消化道出血。

支架術(shù)不是萬能的，所以抗冠心病還需認(rèn)真規(guī)律生活，認(rèn)真吃抗冠心病藥物。也只有如此，支架人生方能和健康人生一樣精彩。