乳腺癌已成為女性發(fā)病率最高的腫瘤。一些乳腺癌患者的乳腺腺體、乳房大小都會(huì)發(fā)生改變，也會(huì)伴有胸痛癥狀。

但很多乳腺癌患者，在病發(fā)時(shí)沒(méi)有任何不舒服的感覺(jué)，甚至已經(jīng)轉(zhuǎn)移了也沒(méi)有疼痛等不適癥狀。而且一些乳腺癌在沒(méi)有發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶時(shí)，也可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶!

​面對(duì)發(fā)病率日益高漲、病情隱匿的乳腺癌，我們?nèi)绾芜M(jìn)行科學(xué)自檢與防范?

01、乳房脹痛背后的隱情

女性胸部脹痛，得警惕癌變，它可能會(huì)掩蓋一些混雜在里面的無(wú)痛癌變。乳房脹痛，預(yù)示什么信號(hào)?

乳房脹痛預(yù)示乳腺增生。很多女性在經(jīng)前期都會(huì)出現(xiàn)乳腺疼痛。輕度疼痛，表示乳腺輕度增生。

​疼得不敢用手觸摸乳腺，但又忍得住，預(yù)示中度乳腺增生;疼痛難忍，甚至疼得睡不著覺(jué)，預(yù)示重度增生。

其實(shí)，不同程度的乳腺增生，是乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張的現(xiàn)象。一旦乳腺導(dǎo)管變粗，即為乳腺重度增生，不僅會(huì)非常疼痛，還可能隱藏著乳腺癌前病變。乳腺癌自查：一看二觸三擠

1、一看

洗澡時(shí)對(duì)著鏡子看看乳房，看乳腺是否對(duì)稱、乳頭是否有凹陷。

2、二觸觸摸時(shí)用五個(gè)指頭!輕輕的有彈性的按揉乳房，360°查探乳腺;如果乳腺有條狀的硬塊，說(shuō)明是腺體擴(kuò)張。

一般惡性腫瘤有腫塊深、邊界不清楚、質(zhì)地硬的特征。

​3、三擠

用食指和拇指輕輕擠乳頭，健康的乳頭沒(méi)有液體出現(xiàn)。如果是乳白色或透明的液體，預(yù)示乳腺導(dǎo)管可能擴(kuò)張，這個(gè)不用擔(dān)心。

如果是紅色的液體，可能預(yù)示惡性腫瘤，一定要去正規(guī)醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，如：乳腺導(dǎo)管鏡或鉬靶或核磁檢查。乳腺腫瘤有良性、惡性之分，觸摸到腫塊時(shí)兩者有不同的特征。

良性腫瘤的表面光滑，邊緣清楚，摸的時(shí)候來(lái)回?cái)[動(dòng)，這些大多數(shù)是乳腺纖維瘤。惡性腫瘤觸摸高低不平，有固定的腫塊，觸摸時(shí)沒(méi)有來(lái)回?cái)[動(dòng)。

​對(duì)于不紅不腫的硬塊，一定要去正規(guī)醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。不管你對(duì)醫(yī)院有什么成見(jiàn)，做這種檢查一定要去公立醫(yī)院!

03、警惕乳腺癌“兩大高發(fā)”

乳腺癌可能毫無(wú)征兆，也可能在還沒(méi)發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶時(shí)，就出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移灶。我們又該如何自檢?

乳腺癌高發(fā)部位乳腺以乳頭為中心，可劃分為4塊，分為內(nèi)上內(nèi)下、外上外下。其中，外上四分之一是乳腺癌最高發(fā)的部位。

​有些人在發(fā)生乳腺癌前，會(huì)出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)，可分布在外上、外下、內(nèi)上。因此，在乳腺癌自測(cè)時(shí)，一定不能忘記鎖骨上、腋下。

世界衛(wèi)生組織提示：女性哺乳最好在6個(gè)月以上。預(yù)防乳腺癌，哺乳最好超過(guò)一年。乳腺癌高危人群年齡超過(guò)40歲，未婚未孕未哺乳者;

哺乳可降低乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)性，可能因哺乳推遲了產(chǎn)后排卵及月經(jīng)的重建，并使乳腺組織發(fā)育完善;月經(jīng)來(lái)潮小于12歲，或絕經(jīng)年齡大于55歲者;

​有乳腺癌家族史者;

婦女有第一級(jí)直系親屬的家族乳腺癌史者，其乳腺癌的危險(xiǎn)性是正常人群的2~3倍。一側(cè)乳腺患過(guò)癌癥者，其另一側(cè)再患癌的危險(xiǎn)性也較高;

患良性乳腺疾病者，如乳腺囊性增生癥、乳腺導(dǎo)管內(nèi)單發(fā)、多發(fā)性乳頭瘤等;

婦女的中年后期。45歲以后是乳腺癌的高發(fā)年齡段。

​長(zhǎng)期高脂肪、高熱量飲食者。

04、懷疑乳腺癌，選對(duì)篩查方式

如果乳腺出現(xiàn)了不紅不腫不痛的比較固定的腫塊，還有輕擠乳頭出現(xiàn)紅色液體，我們?nèi)メt(yī)院應(yīng)該選擇哪種乳腺癌篩查方式?

40歲以下的女性腺體比較豐富，首先推薦彩超。

40歲以上的已婚女性做鉬靶檢查比較穩(wěn)妥。

05、不花1分錢，解決乳房脹痛

​乳腺增生、纖維瘤等人群經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)乳房脹痛，而人體其實(shí)自帶了“解藥”。

不同類型、不同階段的乳腺癌要采用不同的治療方法，有些乳腺癌是直接將乳房切除以免癌細(xì)胞擴(kuò)散的，有些乳腺癌則能通過(guò)藥物或是放化療來(lái)達(dá)到治愈的效果，不管是哪種方法，患者都需要正確地認(rèn)識(shí)。

​按照類型分：

一、非浸潤(rùn)性乳腺癌(原位癌)的治療方法

乳腺原位癌是指發(fā)生在乳腺的導(dǎo)管或小葉的早期癌，是組織學(xué)上的概念，分別稱為導(dǎo)管內(nèi)原位癌與小葉原位癌。乳腺原位癌是臨床相對(duì)少見(jiàn)的特殊類型的乳腺癌。

絕大多數(shù)乳腺原位癌患者適合采用保留乳腺加全乳放射治療，但對(duì)多中心灶者仍宜全乳切除。

​沒(méi)有必要行腋窩淋巴結(jié)清掃。乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌也沒(méi)有化療的必要。接受保乳手術(shù)加放療的患者，如ER(雌激素受體)陽(yáng)性，術(shù)后可考慮服用他莫昔芬5年以降低發(fā)生同側(cè)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

二、浸潤(rùn)性乳腺癌的治療方法

1、術(shù)前檢查

應(yīng)包括：血常規(guī)，肝腎功能檢查和堿性磷酸酶檢測(cè)，鉬鈀攝片，乳腺及相應(yīng)淋巴引流區(qū)域超聲，肝臟超聲，心電圖，胸片;已行組織學(xué)活檢的測(cè)定雌、孕激素受體(ER、PR)，Her-2。如果有骨痛癥狀或堿性磷酸酶升高則需要行骨掃描。

​2、根據(jù)病期選擇合理的乳腺癌治療策略

乳腺癌治療應(yīng)該提倡遵循指南，規(guī)范治療。針對(duì)不同階段的乳癌，采取不同的治療策略。絕大多數(shù)浸潤(rùn)性乳腺癌需采取以手術(shù)為主的綜合治療。

第一期：這種乳腺癌的治療方法采用根治性手術(shù)為主。術(shù)中、術(shù)后病理檢查，如腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者，應(yīng)加作鎖骨上及胸骨旁淋巴結(jié)區(qū)域放射治療。

第二期：采用根治性手術(shù)。如癌腫位于乳房?jī)?nèi)側(cè)象限者，可考慮作擴(kuò)大根治術(shù)。術(shù)后輔以放療及內(nèi)分泌治療或化療。這是乳腺癌的治療的方法之一。

​早、中期乳腺癌可首先選擇常規(guī)手術(shù)治療。手術(shù)治療包括兩個(gè)部分：對(duì)乳房病灶的處理和腋窩淋巴結(jié)的處理，前者主要有全乳切除或保留乳房的局部切除兩種方式，后者主要有前哨淋巴結(jié)活檢及腋窩淋巴清掃兩種方式。

第三期：原則上應(yīng)采用以放射療法為主的綜合性的乳腺癌的治療。有人主張先作放療，再行手術(shù)治療。對(duì)有潰瘍的癌塊可考慮作單純?nèi)榉壳谐�手術(shù)。

術(shù)后輔以化療、細(xì)胞免疫療法治療。值得注意的是，放化療可能會(huì)引起不同程度的副作用，一般除了針對(duì)不同副作用反應(yīng)藥物干預(yù)治療以外，在日常生活調(diào)理中，也可以通過(guò)飲食、生活調(diào)節(jié)及中醫(yī)藥幫助改善癥狀。

​第四期：這期的乳腺癌的治療是以內(nèi)分泌、化學(xué)藥物和細(xì)胞免疫療法輔助治療為主，減輕痛苦，延永生命。

起源：免疫療法開(kāi)始于細(xì)菌治療

癌癥的免疫治療最早可以追溯到1892年，當(dāng)時(shí)的美國(guó)外科醫(yī)生William Coley使用鏈球菌培養(yǎng)物來(lái)治療肉瘤，但是就發(fā)現(xiàn)活化人體的免疫反應(yīng)可以使癌組織縮小。

從1950年代到1970年代，開(kāi)發(fā)了由BCG(卡介苗)、菌類等提取物制作「非特異性免疫增強(qiáng)劑」;進(jìn)入1980年代，開(kāi)始了折射刺激人體免疫的細(xì)胞因子療法。

此外，人們也嘗試過(guò)通過(guò)注射對(duì)人體危害小的弱化癌細(xì)胞，提高免疫力的疫苗療法。

​發(fā)展：利用免疫細(xì)胞的過(guò)繼免疫療法和抗體的開(kāi)發(fā)

除了向體內(nèi)注入可以提高免疫的物質(zhì)外，提取體內(nèi)的免疫細(xì)胞，經(jīng)體外培養(yǎng)提高對(duì)癌攻擊力的LAL療法(使用細(xì)胞因子刺激淋巴細(xì)胞的療法)等被稱為「過(guò)繼免疫療法」。

最近，T細(xì)胞療法的效果也值得期待。除此之外，利用免疫細(xì)胞之一的B細(xì)胞，制作人工合成抗體的技術(shù)也逐漸成熟。

​突破：免疫檢查點(diǎn)抗體療法：解除癌細(xì)胞對(duì)于免疫的抑制，恢復(fù)免疫細(xì)胞攻擊力

近幾年的研究發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞會(huì)抑制免疫功能，阻止免疫細(xì)胞攻擊癌細(xì)胞。由此研究開(kāi)發(fā)的通過(guò)解除免疫抑制，讓免疫系統(tǒng)利用現(xiàn)有體內(nèi)免疫功能對(duì)抗癌細(xì)胞的免疫檢查點(diǎn)抑制劑廣受青睞。

2018年10月1日，來(lái)自美國(guó)的詹姆斯·艾利森(James P Allison)教授和來(lái)自日本的本庶佑(Tasuku Honjo)教授，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)免疫檢查點(diǎn)，共同獲得2018 諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

​免疫本來(lái)是生物從病痛中自行解脫的機(jī)制。免疫攻擊和清除進(jìn)入體內(nèi)的異物：病毒、細(xì)菌、癌變細(xì)胞等，機(jī)體才能保持正常。有時(shí)，無(wú)害的物質(zhì)如花粉，進(jìn)入體內(nèi)后可能產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。

有時(shí)，免疫攻擊自體正常成分后造成自體免疫疾病。免疫是我們體內(nèi)的一臺(tái)平衡器，只有它保持在動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)時(shí)，我們的身體才可能健康。

​值得注意的是，從目前的臨床數(shù)據(jù)來(lái)看，治療癌癥最成功的臨床免疫治療方法是免疫檢查點(diǎn)阻斷和過(guò)繼性細(xì)胞療法。免疫檢查點(diǎn)阻斷是通過(guò)注射抗體，在患者體內(nèi)激活T細(xì)胞。

而在過(guò)繼性T細(xì)胞療法中，T細(xì)胞取自患者的血液或腫瘤，那些能識(shí)別腫瘤的T細(xì)胞會(huì)被體外培養(yǎng)增殖，隨后回輸至患者體內(nèi)。炙手可熱的細(xì)胞免疫療法。

可以看出，乳腺癌的類型不同，采用的方法也是不同的，為了讓患者有一個(gè)較好的治療效果，還需要對(duì)身體進(jìn)行各項(xiàng)檢查，這樣才能夠確定治療方法，選擇正確的治療方法。

比如這個(gè)我印象深刻的乳腺癌病例，前期的文章也講述過(guò)這位病友的病例。

細(xì)胞免疫療法主要從患者體內(nèi)采集腫瘤微環(huán)境周圍的免疫細(xì)胞，在體外篩選、活化和增殖后再重新回輸至患者體內(nèi)，通過(guò)重新啟動(dòng)并維持腫瘤-免疫循環(huán)，恢復(fù)機(jī)體正常的抗腫瘤免疫反應(yīng)，從而控制與清除腫瘤。

日本的免疫細(xì)胞起步早，被批準(zhǔn)且已用于臨床治療的方法包括：樹(shù)突細(xì)胞疫苗療法、αβT細(xì)胞療法、γδT細(xì)胞療法、NK細(xì)胞療法、INKT細(xì)胞療法等，治療時(shí)結(jié)合患者個(gè)體情況，運(yùn)用多種細(xì)胞治療。

前面的幾種細(xì)胞免疫療法前期文章已經(jīng)有所介紹，下面講講INKT細(xì)胞療法。

癌細(xì)胞繁殖的一種方式就是隱藏自身抵御毒性T細(xì)胞的作用，而不變的自然殺傷T細(xì)胞(iNKT)是一種非常罕見(jiàn)的輔助免疫細(xì)胞，當(dāng)癌細(xì)胞進(jìn)入隱藏階段時(shí)其就可以激活毒性T細(xì)胞的殺滅效應(yīng);而且血液中iNKT的水平是癌癥患者臨床預(yù)后的良好指示器。

​增加iNKT細(xì)胞的數(shù)量可以增強(qiáng)抵御癌癥的細(xì)胞療法的作用效果，這些細(xì)胞來(lái)自于患者自身的iNKT細(xì)胞，其可以重編程為誘導(dǎo)多能干細(xì)胞，隨后在其分化為另一種iNKT細(xì)胞前還可以進(jìn)行擴(kuò)增，從而增加此前iNKT細(xì)胞的數(shù)量。

盡管再次分化產(chǎn)生的iNKT細(xì)胞(re-iNKT)的行為和此前iNKT細(xì)胞的行為類似，研究者仍然發(fā)現(xiàn)了re-iNKT細(xì)胞同此前iNKT細(xì)胞不同的特性，這些偏離特性的產(chǎn)生表明，re-iNKT細(xì)胞相比正常的iNKT細(xì)胞而言其會(huì)遵循一種不同的發(fā)育通路。

​而這樣一種旁路途徑就為產(chǎn)生用于癌癥療法的不同的細(xì)胞類型提供了基礎(chǔ);癌癥患者機(jī)體中通常會(huì)表現(xiàn)出嚴(yán)重虛弱的免疫系統(tǒng)，而re-iNKT細(xì)胞所具有的特性或許就可以幫助患者增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能。

癌癥治療從來(lái)都不是一種療法就能大功告成的，需要多種治療手段的聯(lián)合治療，手術(shù)、放療和化療的三大中流砥柱地位無(wú)人能撼動(dòng)。

​腫瘤免疫環(huán)境的復(fù)雜性和多樣性對(duì)免疫治療有重要的影響。免疫檢查點(diǎn)抑制劑(PD-1)、細(xì)胞治療聯(lián)合傳統(tǒng)的治療手段已經(jīng)展現(xiàn)了良好的治療前景。

通過(guò)修復(fù)腫瘤患者的免疫功能、提高其抗腫瘤能力將代表腫瘤治療的發(fā)展方向。癌癥免疫治療、細(xì)胞免疫治療的地位不容忽視。

​所以最好的癌癥治療就是綜合治療。腫瘤的治療一定是依托于權(quán)威醫(yī)院及權(quán)威專家的正規(guī)治療，在采取常規(guī)治療手段(手術(shù)、放療、化療)治療后。

根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)情況，輔助細(xì)胞免疫治療技術(shù)等綜合療法，達(dá)到鞏固治療，預(yù)防復(fù)發(fā)，提高生活治療，延長(zhǎng)生存期的目的。希望大家都能在合理的治療下獲得更大的生存獲益。