一位朋友咨詢：我的叔叔是一名50多歲的公務(wù)員，以前從沒有得過肝炎，但在最近的一次體檢中，B超檢查報告清楚地寫著“肝內(nèi)小結(jié)節(jié)性病變”這個會不會是肝癌早期的意思啊?

這種咨詢不是個例，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們健康意識的增強(qiáng)，健康體檢已經(jīng)可以普及到很多。所以經(jīng)常有不少因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)肝臟結(jié)節(jié)的人來門診咨詢，搞不懂影像學(xué)描述的肝內(nèi)結(jié)節(jié)到底要不要緊?會不會是肝癌?需不需要治療呢?也有些人自己跑到百度上去搜索，結(jié)果五花八門，查來查去，越查越害怕，越查越?jīng)]底。

這里，作一個解釋：肝臟結(jié)節(jié)或者肝臟占位性病變是醫(yī)學(xué)影像診斷中的專門名詞，通常出現(xiàn)在B超、CT、磁共振等影像學(xué)檢查結(jié)果中，通俗理解就是發(fā)現(xiàn)肝臟有一個“小東西”，跟正常組織不一樣，這只是一種描述性的診斷，并不是肝癌的代名詞。

1 肝臟結(jié)節(jié)都包括什么呢?

它是一個統(tǒng)稱，可分成良性和惡性兩類。

(1)良性的結(jié)節(jié)

常見的有肝囊腫、肝血管瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生等。它們一般生長緩慢，對人體健康來講影響小，無需特殊處理，一般只需要定期隨訪即可。但是如果過大的結(jié)節(jié)產(chǎn)生壓迫癥狀，可以考慮手術(shù)治療。

(2)惡性的結(jié)節(jié)

也是我們常稱的惡性腫瘤。主要包括肝細(xì)胞性肝癌、膽管細(xì)胞性肝癌、胃腸道、膽囊、乳腺等轉(zhuǎn)移性腫瘤。惡性腫瘤呈浸潤性生長、生長迅速、容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，對生命危害大。發(fā)現(xiàn)后一定要及早治療，不能耽誤。

2 肝臟結(jié)節(jié)都是怎么發(fā)現(xiàn)的?

(1) 篩查手段

超聲檢查是肝臟影像學(xué)檢查首選的方法,具有價廉、便捷、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。常規(guī)超聲能顯示肝臟大小形態(tài),肝內(nèi)實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)、管道系統(tǒng)、血管走向與分布,明確有無肝臟結(jié)節(jié)、具體的大小與部位、初步鑒別結(jié)節(jié)的良惡性,適用于常規(guī)體檢和結(jié)節(jié)的定期復(fù)查。

值得一說的是，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲可以診斷直徑小于1cm的病變，在有經(jīng)驗(yàn)的單位，準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上。

(2) 進(jìn)一步確診手段

發(fā)現(xiàn)肝臟結(jié)節(jié)后，首先要定性論斷，即確定病人肝臟占位的性質(zhì)，是良性還是惡性。

對于B超不能明確診斷的，建議做增強(qiáng)CT掃描或MRI檢查，對于高度懷疑肝細(xì)胞癌的可行“肝動脈造影”檢查。

各種影像學(xué)檢查不但可以配合定性論斷，還可以進(jìn)行定位論斷，也就是進(jìn)一步確定肝臟結(jié)節(jié)在肝臟上的位置、大小、數(shù)目及其與周圍組織的關(guān)系，為進(jìn)一步治療方案提供依據(jù)。

同時還需要檢查腫瘤標(biāo)記物(重點(diǎn)是甲胎蛋白)的含量，必要時可進(jìn)行多次檢測，并配合肝功能化驗(yàn)、肝炎病毒指標(biāo)檢測。

3 肝臟結(jié)節(jié)會有癥狀嗎?

肝臟的良惡性結(jié)節(jié)一般來講都是沒有什么明確癥狀的，只有當(dāng)這些結(jié)節(jié)增長很大的時候才會有右上腹的不適，所以單純靠主觀癥狀無法判斷結(jié)節(jié)的好與壞。

而一旦出現(xiàn)肝區(qū)脹痛、右上腹有腫塊、不明原因的消瘦、腹脹、腹瀉、間斷性發(fā)熱、乏力等明顯癥狀才來就診，多已屬于晚期。

所以定期體檢非常重要，諸如“我沒有什么不舒服，就不需要檢查”的想法要不得。

4 發(fā)現(xiàn)肝臟結(jié)節(jié)后該如何辦?

發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊后，首先了解是否有腹痛、腹脹、乏力、納差、體重減輕、大便習(xí)慣改變等癥狀。既往有無肝病史，飲酒史，輸血史，女性有無口服避孕藥物的情況，既往家族有無肝癌病史。

進(jìn)行體格檢查，了解有無皮膚、鞏膜黃染，肝大、脾大、腹水征，腹壁靜脈曲張，下肢浮腫等情況。

進(jìn)行抽血檢查，包括血常規(guī)、肝功能、凝血功能、肝炎傳染病指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物(甲胎蛋白AFP、癌胚抗原、CA199)等。

最后，應(yīng)該由肝膽外科醫(yī)生合理安排影像學(xué)檢查，力爭盡可能確診結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)。

5 肝臟結(jié)節(jié)該怎么定期復(fù)查?

如果影像學(xué)檢查不能明確診斷，建議定期3到6個月再次行影像學(xué)檢查，并再次行腫瘤標(biāo)志物，肝功能等檢查，觀察腫瘤有無增大，腫瘤標(biāo)志物AFP是否上升等。

如果高度懷疑肝臟惡性腫瘤，而常規(guī)影像學(xué)檢查難以明確，建議行“穿刺活檢”，必要時做腹腔鏡下肝活檢。如果腫瘤長在肝臟邊緣，或長在肝臟重要血管旁(預(yù)計繼續(xù)增長恐切除困難)，惡性腫瘤難以排除的可直接手術(shù)切除或射頻消融后隨訪。

特別是現(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常成熟了，一般這種小的肝臟結(jié)節(jié)都有機(jī)會可以用腹腔鏡切除，并且達(dá)到活檢的目的。

6 哪些人的肝結(jié)節(jié)容易惡變?

惡性腫瘤的發(fā)生通常有一定的肝病基礎(chǔ)。肝癌家族史、慢性乙肝患者、肝硬化患者、既往有腫瘤病史都是高危人群，需要定期去醫(yī)院復(fù)查。

總之，對于體檢報告上描述的肝臟結(jié)節(jié)，患者還需要到醫(yī)院再查查。明確良惡性后，區(qū)別對待：良性結(jié)節(jié)定期查，惡性結(jié)節(jié)早治療。