子宮肌瘤與懷孕之間的糾葛，見于兩種情況，一種是“懷了孕的肌瘤”，另一種是“想懷孕的肌瘤”。先說“懷了孕的肌瘤”，如果你是“想懷孕的肌瘤”直接跳到后半截。

“懷了孕的肌瘤” (即妊娠期的子宮肌瘤)

“懷了孕的肌瘤”，又分兩種，之前不知道有肌瘤;之前知道有肌瘤。之前知道有肌瘤的，可參照“想懷孕的肌瘤”，這種情況一般就糾結過了，有思想準備了，沒呢么糾結。

之前不知道有肌瘤，懷孕后才發(fā)現的，往往糾結于“會不會變性”、“會不會流產”、“肌瘤會不會長大”、“是不是影響分娩”、“能剖宮產的時候同時把手術做了嗎?”等問題。一個一個扒!

第一、會不會變性?

答：有可能，但是不是所有肌瘤都會變性。

怎樣才能不變性?

答：不知道，試試看唄!

變性有些什么癥狀?

答：腹痛、高熱、惡心嘔吐等。

變性了怎么辦?要手術嗎?

答曰：不手術，要么忍著，要么對癥用藥。痛就止痛，高熱就退燒。非萬不得已，不手術。

如何預防變性?

答曰：不需要預防，也不能預防，誰知道它想咋滴啊。

子宮肌瘤紅色變性：常見于妊娠期和產褥期，發(fā)病原因可能是因為雌激素水平升高，肌瘤生長過快，而血供沒跟上，中心發(fā)生壞死出血，使得肌瘤快速膨脹而引起疼痛、發(fā)熱、白細胞升高等表現。也有認為是由于血管退行性變引起。

大多數妊娠期的紅色變性，保守治療一到兩周，可以自然緩解，個別不能緩解進行性加重的案例，也可能采取手術，但是手術可能導致流產，或者子宮破裂風險，因此，手術是下下策，非萬不得已不做。

鑒于沒有很好的治療手段，如果在早孕期就發(fā)生了變性，通常不建議保胎，建議終止妊娠后保守治療，然后擇期做肌瘤手術。

妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率隨著生育年齡增加，而有增加趨勢，但是發(fā)生變性的，大約只有0.5%~1.2%。這個數字充分告訴我們，雖然肌瘤變性了很痛，但是因為害怕變性而不敢懷孕，是不對的。

第二、會不會流產?

子宮肌瘤導致流產的風險存在，但是單純因為肌瘤而流產的案例并不多。對于引起宮腔形態(tài)改變較為明顯的肌壁間肌瘤，發(fā)生流產的風險可能會高一點。最簡單的思維方式是“試過才知道，難道因為怕，就不要這一胎?”

如何預防流產?

答曰：沒有。但是如果有流產跡象，可以考慮保胎治療，保胎的方法，和普通保胎用藥是差不多的。

第三、肌瘤會不會長大?

妊娠期，子宮肌瘤通常都會長大，因為子宮也在長大，肌瘤也在跟著長。同樣的，分娩后，子宮縮小，肌瘤也會跟著縮小。所以，對于妊娠期發(fā)現的子宮肌瘤，不能以妊娠期的大小判斷是否需要手術。

第四、影響順產嗎?能剖宮產同時手術嗎?

在沒有因此產道梗阻的情況下，原則上是可以順產的。剖宮產同時剝除子宮肌瘤，僅限于肌瘤阻礙手術操作的時候，因為妊娠子宮容易出血，所以，這件事不能強求，看緣分。

“想懷孕的肌瘤”(即孕前發(fā)現子宮肌瘤)

孕前發(fā)現子宮肌瘤，要復雜一些，包括了子宮肌瘤的各種情況。因此需要從子宮肌瘤本身說起，肌瘤的分類、肌瘤的癥狀、肌瘤的治療、和妊娠相關的決策等。

子宮肌瘤按數量分為，單個肌瘤，和多發(fā)性子宮肌瘤。

按部位分為，粘膜下肌瘤、漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、宮頸肌瘤等。

子宮肌瘤的癥狀和肌瘤的部位密切相關。

很多人沒搞懂粘膜下肌瘤和漿膜下肌瘤的區(qū)別，這區(qū)別可大了。

子宮肌瘤最常見的癥狀是——沒有癥狀，其次才是月經改變。

子宮肌瘤的癥狀差別極大，可以無癥狀，也可以有很多癥狀，最主要的癥狀是出血，月經量多、經期延長等。另外，壓迫膀胱，可出現尿頻，壓迫直腸可出現便秘，還有的會有下腹痛，合并內膜異位、腺肌癥的往往痛經明顯。

單純肌瘤也可能痛經，不過不那么重。引起出血的程度，和肌瘤與子宮內膜的關系關系密切。

多發(fā)性子宮肌瘤的癥狀，和具體各個肌瘤的位置有關。

子宮肌瘤的治療：手術治療為主。

子宮肌瘤最常見的“治療”策略是——不治療!

各種號稱能治愈子宮肌瘤的藥物，都是讓你去為GDP做貢獻的!你可以信，如果你錢實在沒處花的話。

因此，發(fā)現子宮肌瘤的第一步，就是判斷有沒有手術指征。子宮肌瘤的手術指征，第一和癥狀相關，第二和大小相關。

高齡VS備孕VS肌瘤的特殊案例

前幾天遇到一個女性，39歲，子宮肌瘤多發(fā)性的，最大的一個是個漿膜下肌瘤，直徑達到6cm。但是她沒有癥狀，因此雖然有手術指征，在沒有充分嘗試受孕的情況下，我依然建議她先嘗試懷孕，畢竟手術后還得2年才能懷。2年期間，可以發(fā)生很多事。但是如果試了半年沒懷上，再做手術也不遲。

——這是個案，謹慎參照。特別聲明，我沒給她建議，實際上是她自己想這么干，只是我比較認同而已。

子宮肌瘤如何預防?

各種聲稱可以預防或者治療子宮肌瘤的食療、保健，都是不錯的GDP增長點!明確告訴大家，子宮肌瘤雖說和雌激素相關，但是跟所謂的大豆，以及什么大豆異黃酮真沒多少關系。

之所以長子宮肌瘤，往往是體質性的因素。換句話說，有人愛長頭皮屑，有人愛長青春痘，有人聞花粉就大噴嚏，同樣有人就是愛長肌瘤。只不過這個愛好不太討人喜歡。