中醫(yī)藥治療可以使你盡早地轉(zhuǎn)為小三陽

我國是乙型肝炎病毒(HBV)感染的高發(fā)區(qū)，約有50%～70%的人群受過HBV的感染。

根據(jù)衛(wèi)生部2008年4月公布的全國人群乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，全國 1～59歲人群乙肝的HBsAg陽性率為7.18%，雖然較1996年調(diào)查數(shù)據(jù)大幅下降，以此推算，仍然有乙肝表面抗原攜帶者約9300萬人。

至2013年我國CDC新公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是0-4歲以下人群為0.32%，5～14歲人群為0.94%，15～29歲人群為4.36%，15-59歲人群達(dá)8.57% 。

其中分布大體是這樣:慢性乙型肝炎3000萬(包括肝硬化甚至肝癌)，慢性HBeAg陽性與陰性感染大約6000萬人(包括HBV攜帶與HBsAg非活動(dòng)攜帶)。

一.當(dāng)前我國新的HBV慢性感染者40%-50%仍來源于母嬰傳染

在我國HBV大量傳播，主要來源于母嬰傳播。早期的研究表明，高病毒載量(HBV DNA>108 IU/ml),大三陽的母親，傳染給嬰兒的機(jī)率大約有70-90%。

近20年來隨著乙肝疫苗的國家計(jì)劃免疫接種，母嬰傳染率大幅下降，但當(dāng)前在我國乙肝疫苗的接種率只有94%，接種失敗現(xiàn)象仍很常見。

據(jù)候金林教授研究結(jié)果顯示：接受乙肝疫苗注射的新生兒，在我國失敗者大約有7.4%，如此，每年大約有12-17萬新生兒慢性感染，而實(shí)際數(shù)據(jù)應(yīng)大于此。

據(jù)統(tǒng)計(jì)我國新的HBV慢性感染者，40-50%來源于母嬰傳染。目前采用核苷類產(chǎn)前阻斷，將進(jìn)一步降低母嬰的傳染。

二.什么叫慢性HBV攜帶狀態(tài)

據(jù)最新2019年中國《慢性乙型肝炎指南》定義：乙肝攜帶狀態(tài)是指處于免疫耐受期，年齡較輕，HBVDNA定量水平通常>2 x 107 IU/mL，血清HBeAg陽性，但血清ALT和AST持續(xù)正常(1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次，每次至少間隔3個(gè)月)，肝臟組織病理學(xué)沒有明顯炎癥壞死和纖維化。

乙肝攜帶狀態(tài)，一般屬于疾病的早期，從嬰幼兒時(shí)期感染后，形成慢性感染，但是肝臟炎癥與纖維化等較輕，患者多無癥狀，只是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，病毒載量很高。

這種狀態(tài)的患者到各大醫(yī)院求診，醫(yī)生多告訴患者不需要治療，定期復(fù)查即可。患者往往認(rèn)為無大礙，既不遵醫(yī)囑定期檢測(cè)，又不注意休息，甚至飲酒，勞累，導(dǎo)致病情進(jìn)展加重。

三、乙肝攜帶者真的沒有事嗎?

慢性HBV感染者臨床多無明顯癥狀，ALT水平基本正常，高病毒載量，各大指南皆不推薦的抗病毒治療。

雖然ALT長(zhǎng)期正常，但血清HBV-DNA高載量持續(xù)存在。隨著年齡增長(zhǎng)，尤其是30歲以后，肝臟的組織已經(jīng)悄悄地進(jìn)展，甚至一些患者發(fā)展成肝硬化和肝癌的，并逐年增加，因而病情隱匿容易被忽略。

也就是說，ALT正常并不能完全反映肝臟組織學(xué)炎癥活動(dòng)或纖維化狀況，肝臟病理則是判斷慢性HBV攜帶者肝組織炎癥活動(dòng)和纖維化進(jìn)展的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

在臺(tái)灣有一項(xiàng)研究：對(duì)30歲以上患者，中位隨訪 7年，發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增大，疾病的進(jìn)展加重。肝硬化發(fā)生率達(dá)36.2%;而肝癌的發(fā)生率達(dá)14.9% 。這類患者大三陽轉(zhuǎn)小三陽比例也很低，年發(fā)生率只有6.2%。

我們知道，大三陽轉(zhuǎn)小三陽對(duì)疾病的預(yù)后十分重要。在另一項(xiàng)研究顯示，40歲之前發(fā)生大小三陽轉(zhuǎn)換的患者，肝硬化發(fā)生率只有4.1%，而40以及50歲以后發(fā)生大小三陽轉(zhuǎn)換的患者，肝硬化發(fā)生率分別是27.3%和33.3%。

肝組織學(xué)也顯示，肝纖維化嚴(yán)重度與年齡呈梯度關(guān)系。

我們?cè)?ldquo;十一五”國家重大專項(xiàng)的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)459例30歲以上ALT正常乙肝攜帶患者進(jìn)行肝臟組織學(xué)檢測(cè)中，肝臟中度以上炎癥達(dá)35.5%、伴有顯著纖維化達(dá)39.87%，可見約1/3患者肝臟有炎癥與纖維化。

也就是說，對(duì)30歲以上，被認(rèn)為乙肝攜帶者，臨床認(rèn)為不需要治療的患者，肝臟已經(jīng)發(fā)生了較嚴(yán)重的損害。如不治療，其肝硬化與肝癌風(fēng)險(xiǎn)逐年增加。

正是因?yàn)槲覀冄芯刻峁┑臄?shù)據(jù)，最新版的中國指南與ESAL指南把抗病毒的治療監(jiān)測(cè)ALT正�；颊吣挲g從40歲下降30歲，要求對(duì)有明顯肝臟損害的患者需要進(jìn)行抗病毒治療。

四、醫(yī)生為什么告訴你不需要治療?

對(duì)ALT正常的HBeAg陽性的慢性感染者，為什么過去各大指南皆不推薦治療，不治療不是不需要治療，其主要原因是療效差。

一項(xiàng)小標(biāo)本 Peg-干擾素治療乙肝攜帶者結(jié)果顯示：血清學(xué)轉(zhuǎn)換低于10%;另一項(xiàng)拉米夫定(LAM)治療攜帶者，血清學(xué)轉(zhuǎn)換只有2%，近年治療疫苗治療乙肝攜帶者人體實(shí)驗(yàn)皆告失敗。

隨著強(qiáng)效抗病毒新藥問世，近期發(fā)表的替諾福韋治療免疫耐受期慢性乙型肝炎患者192周研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：5%患者出現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，雖有50%以上患者治療中HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，但停藥后半年左右這些患者全部復(fù)發(fā)，提示這類患者抗病毒治療療效欠佳或無效。

五.有沒有一種治療方案能使乙肝攜帶者盡早轉(zhuǎn)成小三陽?

確實(shí)有，深圳市中醫(yī)院肝病科主任童光東教授帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)，從國家“十一五”、“十二五”至當(dāng)前“十三五”采用補(bǔ)腎疏肝、健脾、解毒的治療方案，對(duì)30歲以上的，疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較的患者進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)。

目前中醫(yī)藥在干預(yù)慢性HBV感染方面積累了大量的經(jīng)驗(yàn)。ALT正常的HBeAg陽性的慢性HBV感染者的中醫(yī)治療方法有溫腎陽、清熱解毒、活血化瘀、補(bǔ)腎健脾。我們依據(jù)“伏氣溫病”理論，提出了“腎虛邪伏”是ALT正常的HBeAg陽性的慢性HBV感染者主要病機(jī)。