浙江37歲美女老師體檢查出癌，這位有著陽光般燦爛笑容的女子，易小姐，今年37歲，是浙江嘉興海寧的一名體育老師，一級教師。

今年6月底，學校組織的一次體檢，易小姐被查出患有“疑似甲狀腺瘤”。暑假開始后，易小姐在丈夫陪同下進行了復查，確診是惡性腫瘤。

​“復查后，醫(yī)生確定我患的是惡性腫瘤，說實在的心里是懵掉的。家里兩個孩子這么小，學校這么多孩子等著我去上課……”。

所以易小姐決定在暑假里動手術，這樣不耽誤功課，也便于同為教師的老公照顧。

8月13日，易小姐便趁著暑假動了腫瘤切除手術。

​8月20日出院。

醫(yī)生關照須在家休養(yǎng)3個月�？墒浅鲈汉鬀]多久，易小姐就違背醫(yī)囑，只休養(yǎng)了1個月，就坐不住了。

調查數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌如今已經(jīng)成為中國上升速度最快的惡性腫瘤之一，已經(jīng)超過了世界平均發(fā)病率的10倍以上，為何甲狀腺癌的患病率如此之高呢?

甲狀腺腫瘤分為良性和惡性。惡性腫瘤主要是指甲狀腺癌，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌四大類。目前，中國甲狀腺癌的發(fā)病率呈兩個趨勢，其一是年輕化趨勢，其二呈不斷增加的趨勢。

​以往認為甲狀腺癌屬于一種相對少見的惡性腫瘤，但該病近年發(fā)病率快速上升，特別是沿海地區(qū)，成為甲狀腺癌的高發(fā)區(qū)，其中以乳頭狀癌上升最為明顯，成為甲狀腺癌治療的絕對主體。

從包括天津在內的等中國多個沿海大城市的調查情況來看，女性甲狀腺癌發(fā)病率在所有惡性腫瘤中排第1至8位，已進入中國最常見的惡性腫瘤行列。

統(tǒng)計顯示，甲狀腺癌患者女性和男性比例一般為3：1，尤其易發(fā)于中青年女性。

​怎樣治療甲狀腺癌?

手術治療 ：各病理類型的甲狀腺癌的惡性程度與轉移途徑不同，治療原則也各不相同。

乳頭狀癌和濾泡狀癌惡性程度較低，屬于分化型甲狀腺癌，目前對于甲狀腺手術切除范圍和是否行頸清掃術尚無統(tǒng)一意見。

適合分化型甲狀腺癌的甲狀腺手術方式有3種：甲狀腺腺葉切除術、 甲狀腺全切除術、甲狀腺近全切除術【切除大部分可見的甲狀腺組織,僅保留少量附著在喉返神經(jīng)進入環(huán)甲肌部位周圍的組織(<1 g)】 。

​內分泌治療 ：分化型甲狀腺癌細胞表面表達TSH受體，對TSH刺激起反應，使甲狀腺特異蛋白表達增加，細胞成長率增加。給予甲狀腺癌病人高于生理劑量的 L～T4，可抑制垂體TSH分泌，減少甲狀腺癌復發(fā)的危險。

抑制TSH療法存在引起亞臨床甲亢、加重心絞痛、發(fā)生心房纖顫和絕經(jīng)婦女發(fā)生骨質疏松危險性增加等副反應。推薦按照ATA甲狀腺癌術后復發(fā)風險分層系統(tǒng)確定甲狀腺素抑制治療的合適劑量。

​放射治療 ：未分化癌以外放射治療為主。分化好的乳頭狀及濾泡狀癌對外放射治療不敏感，僅對術后少量殘留病灶或手術不好切除以及孤立遠處轉移灶才選用外放射治療。

靶向治療：兩種激酶抑制劑索拉非尼(Sorafenib)和Lenvatinib已在美國和歐盟獲批用于治療DTC。在放射性碘治療無效，或發(fā)生轉移、快速進展、有癥狀表現(xiàn)或病情危及生命的DTC患者中可考慮使用激酶抑制劑治療。

​細胞免疫療法治療：免疫療法治療甲狀腺癌，可增強患者的免疫功能，同時利用其固有的特異性，以最小的副作用殺死癌細胞。

發(fā)揮作用主要通過以下兩種形式： 一種是增加腫瘤特異性免疫反應，另一種是對抗腫瘤的免疫抑制潛能。

​主要免疫治療方案有：

第一，腫瘤疫苗治療：樹突狀細胞疫苗、溶瘤病毒疫苗;

第二，免疫檢查點抑制劑治療：CTLA-4 抑制劑、PD-1/PD-L1 抑制劑;

第三，過繼性免疫細胞治療;第四，單克隆抗體治療;第五，巨噬細胞靶向療法;第六，調節(jié)性 T 細胞靶向療法。

​甲狀腺癌的相關的免疫系統(tǒng)改變

腫瘤的免疫監(jiān)視分為 3 個階段：清除、共處和逃逸。在清除階段，免疫系統(tǒng)識別和清除腫瘤細胞。在共處階段，腫瘤細胞的變化增多以躲避免疫系統(tǒng)的監(jiān)視功能 (圖 2) 。

在逃逸階段，這些異變和進化的腫瘤細胞能夠最終逃脫免疫系統(tǒng)的偵查，導致腫瘤生長和疾病產生

許多腫瘤的臨床試驗通過免疫調節(jié)的方式恢復不同免疫細胞對新生腫瘤細胞的清除功能，在肺癌、黑色素瘤和結腸癌中已初見成效。

目前在甲狀腺癌中也有很多相關研究，包括抑制腫瘤相關的巨噬細胞(TAM)重組、識別腫瘤相關抗原和腫瘤新抗原進而研發(fā)預防腫瘤的疫苗、阻斷和抑制免疫檢查點、恢復 TAM 的腫瘤吞噬能力和加強腫瘤抗原提呈功能。

​如果甲狀腺癌拖至晚期，則必須采用化療、免疫治療等手段進行治療了。但很多患者承受不了化療的副作用，恰好免疫療法的興起為晚期癌癥患者提供多一種選擇。

由自源性體內免疫細胞激活療法，具有廣譜的抗腫瘤活性，可與多種抗腫瘤藥物聯(lián)合使用，并且無需基因檢測使用便捷。

免疫抑制單抗是通過阻斷癌細胞與自體免疫細胞的結合，破壞腫瘤微環(huán)境中的免疫抑制，進而殺滅癌細胞。

​自源性體內免疫細胞激活療法是通過誘導多種細胞因子產生、調控NK細胞、巨噬細胞及T細胞分化等通路來調節(jié)病人自身的免疫系統(tǒng)，在削弱腫瘤微環(huán)境免疫抑制作用的同時，能夠顯著提升免疫系統(tǒng)對腫瘤細胞的殺傷功能。

對待甲狀腺癌，謹防過度治療

對于甲狀腺癌特別是微小癌，國際上都提到過度診斷、過度治療的問題，我們講癌癥要早診早治，這是防癌治癌最基本的原則。

​但是，甲狀腺癌特別是對分化性甲狀腺癌來說相對特殊一點，臨床不提倡早期篩查，因為現(xiàn)在超聲技術發(fā)展得很好了，兩毫米的甲狀腺結節(jié)都能看出來。

但是這些技術的易用簡便性和這些技術的濫用的驅動導致了部分過度診斷與過度治療現(xiàn)象的發(fā)生。

甲狀腺癌治療后能活多久?能不能治愈?

絕大部分的甲狀腺癌是分化型甲狀腺癌，惡性程度低，發(fā)展慢，所以一般人都認為甲狀腺癌預后良好。其實不同病理類型的甲狀腺癌其預后有明顯差異。

影響甲狀腺癌預后的因素有很多，主要的有病理類型、臨床分期、年齡、性別和治療是否恰當?shù)取?/p>

​①病理類型

分化好的乳頭狀癌和濾泡狀癌屬于低度惡性癌腫 ，預后良好，如果治療及時和合理，絕大部分患者可望治愈。但未分化癌則不然，惡性度極高，發(fā)展快，預后差。除少數(shù)發(fā)現(xiàn)早、治療及時、手術徹底可能獲得 10 年生存率外，絕大部分患者在 1~2 年內死亡。

髓樣癌的惡性程度介于上述兩種癌腫之間，如果診治及時，手術徹底，10 年生存率可達82% ，反之預后也不好。

​②臨床分期

原發(fā)灶分期是影響預后的第二位重要因素，一旦原發(fā)灶向外浸潤，預后就明顯不佳，國、內外資料基本一致。

③性別年齡

國外多數(shù)學者也認為女性病人預后較男性好。年齡的因素也很重要，無論男女患者，隨著年齡的增加，其生存率逐步下降;即使在同樣病期，年輕人的預后還是比年長者的要好。

④根治程度

雖然大部分甲狀腺癌預后較好，但治療徹底與否仍然是決定預后的一個重要因素 。

需要強調的是，雖然甲狀腺癌發(fā)病率增長很快，但是治療效果很好，甲狀腺癌中，絕大多數(shù)是療效最好的乳頭狀癌，20年生存率達到90%以上，其中小于1厘米“微小癌”大多數(shù)呈惰性狀態(tài)，有可能伴隨我們終身。

因此，患者不必過分擔心，只要到正規(guī)醫(yī)院診治，大多數(shù)患者的壽命及生活質量不會受到較大影響。

​預防甲狀腺癌 5 措施

早期甲狀腺癌幾乎沒有任何癥狀，因此，預防和及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌很重要。

1.兒童應盡量避免頸部醫(yī)源性輻射，如頸部CT、頸椎X片和放射性碘131甲狀腺掃描等;鄰近部位必要的檢查如胸片和牙片等，也要采用“鉛圍脖”進行甲狀腺防護。

2.內陸地區(qū)居民建議食用加碘鹽。

3.減肥和控制體重。

4.直系親屬中有甲狀腺癌患者的人群，每年至少做1次甲狀腺B超檢查。

5.患慢性甲狀腺炎和結節(jié)性甲狀腺腫的患者，建議每年至少做1次甲狀腺B超檢查，及時發(fā)現(xiàn)變化。甲狀腺功能低下者，需要在醫(yī)生指導下補充甲狀腺素。

​甲狀腺是人體重要的內分泌器官，位于頸部正中，成“蝴蝶形”趴在氣管前方，它分泌的甲狀腺素是維持人體正常運轉的重要物質。甲狀腺癌的發(fā)病率不斷增加與多種因素有關，其中最主要的是與B超早期發(fā)現(xiàn)癌腫有關。

此外，甲狀腺癌的發(fā)生還與電磁輻射、飲食碘過量或缺碘、甲狀腺良性病變、女性雌激素水平、肥胖以及家族遺傳等有關。其中，明確的病因只有電磁輻射，其他僅僅是相關因素。