醫(yī)生您好，我母親高血壓病史差不多有10年左右了，她一直都堅持服用利尿劑的降壓藥，但是最近我母親經(jīng)常覺得容易累沒有力氣，走路也沒什么精神，爬個樓梯都覺得小腿發(fā)軟，而且最近還老是覺得肚子脹氣，可是又便秘難受，我?guī)�她去醫(yī)院檢查了以后，也排除了是其他疾病的可能，就是發(fā)現(xiàn)血鉀偏低，當(dāng)時的門診醫(yī)生說可能跟我母親長期服用這個利尿劑有關(guān)，建議要補(bǔ)鉀。我想了解一下為什么長期服用降壓藥，會造成低血鉀呢?

針對這位網(wǎng)友的問題做一個簡單的回復(fù)。

高血壓作為一個非常常見的心血管疾病，在全球范圍來說都是一個比較嚴(yán)重的問題，隨著大家對于高血壓的認(rèn)識越來越深入，各種降壓藥也是相繼出現(xiàn)。在擔(dān)心這個降壓藥的降壓效果的同時，也會像這位網(wǎng)友的母親一樣遇到服降壓藥之后導(dǎo)致低血鉀問題出現(xiàn)的情況。

首先要說明一下：并不是服用所有的降壓藥都會造成低血鉀的情況發(fā)生的。這種服用降壓藥后出現(xiàn)低血鉀情況是作為一線降壓藥的利尿劑引起的不良反應(yīng)。

利尿劑的降壓機(jī)制

我們先來了解一下利尿劑的降壓機(jī)制，通過利尿來排出鈉，減少血容量，促使心輸出量降低而達(dá)到降壓的效果;另外還通過使得血管平滑肌鈉離子的含量降低來減弱小動脈平滑肌對加壓物質(zhì)的反應(yīng)，使得血管擴(kuò)張而達(dá)到降壓的效果。

利尿劑作為傳統(tǒng)的降壓藥物，因為價格低廉，很符合要長期服用降壓藥物的高血壓患者的需求，所以在臨床上，利尿劑幾乎是可以與其他所有的各類降壓藥進(jìn)行聯(lián)合用藥，用來增強(qiáng)降壓的效果。一般針對沒有并發(fā)癥的高血壓患者都是將利尿劑作為首選藥物的。

長期服用利尿劑為什么會造成低血鉀的發(fā)生?

從利尿劑的降壓機(jī)制可以了解到，利尿劑是通過直接作用于腎臟，使得人體尿量增加，如果長期大劑量的服用利尿劑來降壓，會引起體內(nèi)糖、脂肪代謝障礙，失水過多，導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，特別是造成低血鉀的情況發(fā)生。

低血鉀指的是體內(nèi)血液中血清里的血清鉀離子每升小于3.5毫摩爾。長期服用利尿劑特別是噻嗪類以及髓袢利尿劑的老年高血壓患者，如果出現(xiàn)有小便增多，經(jīng)常覺得疲勞乏力、小腿發(fā)軟、無力時，建議最好去醫(yī)院檢查一下血鉀。

低血鉀在臨床上是比較常見的電解質(zhì)紊亂疾病，肌力變?nèi)跬嘶�是低血鉀最早出現(xiàn)也最明顯的一種癥狀，它不僅對人體的神經(jīng)和肌肉有影響，還有可能會增加嚴(yán)重心律失常的危險，特別是嚴(yán)重的快速室性心律失常，嚴(yán)重的會危及生命。

另外，有腎臟和內(nèi)分泌方面疾病的患者，還有使用青霉素、慶大霉素、多粘菌素B等抗生素的患者，或者曾經(jīng)有過大量腹腔積液的患者，都要警惕低血鉀癥的發(fā)生。

低血鉀如何治療和預(yù)防?

低血鉀的治療原則就是積極處理原發(fā)病，及時補(bǔ)鉀治療，防治并發(fā)癥，預(yù)防醫(yī)源性高血鉀的發(fā)生。輕度低血鉀患者一般以口服補(bǔ)鉀為主，中度低血鉀患者加大劑量補(bǔ)鉀，但由于大劑量口服鉀常會引起腸絞痛黏膜潰瘍，所以除了口服還可以先靜脈補(bǔ)鉀，待癥狀緩解再口服。重度低血鉀如果上述的治療方法沒有效果的話，可以考慮深靜脈高濃度泵入鉀，對不能口服或惡心嘔吐的，可考慮胃管注入，同時需做好生命體征及尿量的監(jiān)測等等。

除了上述的治療以外，補(bǔ)鉀最現(xiàn)實的一種方法就是通過在日常生活中多吃一些含天然鉀豐富的水果、蔬菜以及其他食物來增加鉀的攝入量。因此，在平常多吃一些富含鉀的食品也很有必要，新鮮蔬菜里面的綠葉菜，像菠菜、莧菜、雪里紅、油茶的鉀含量都很高;水果類的像香蕉、杏仁、棗子、桃子、橘子、梅子等也是含鉀比較豐富的;另外像豆類也是含鉀比較豐富的，除了這些以外，像家禽、魚肉、瘦肉、海帶、紫菜、木耳、菌類這些也是含鉀豐富的主要食物。

最后，如果患者發(fā)現(xiàn)身體有不適，建議應(yīng)盡早到醫(yī)院去檢查，明確造成低血鉀的病因，積極治療原發(fā)病，盡快減少或終止鉀的繼續(xù)流失。倘若由于病情的需要長期服用排鉀性利尿劑的患者，可以咨詢主治醫(yī)生酌情加服一些補(bǔ)鉀的藥物，定期監(jiān)測血鉀，以防止低血鉀癥的再發(fā)生。