血糖是指人體血液中的葡萄糖。正常情況下空腹血糖濃度在內(nèi)分泌激素、肝臟、腎臟等多因素調(diào)節(jié)下保持動(dòng)態(tài)平衡，有利于維持人體的正常生理活動(dòng)。

空腹血糖是指空腹過(guò)夜后，次日清晨餐前的血糖濃度值，是診斷糖代謝紊亂的重要指標(biāo)�？崭寡�糖是指禁食8～10個(gè)小時(shí)后所測(cè)的血糖，即清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖。午餐和晚餐前的血糖不屬于空腹血糖。

測(cè)空腹血糖最好選擇在清晨6﹕00～8﹕00之間，測(cè)之前不用降糖藥、不吃早餐、不運(yùn)動(dòng)。

因?yàn)樯�糖激素�?:00之后就逐漸增高，即使不吃飯，血糖也會(huì)隨之上升。所以，這時(shí)候測(cè)得的就不是真實(shí)的空腹血糖，只能是隨機(jī)血糖了。

空腹血糖能夠反映頭一天晚上的用藥是否可以控制血糖到次日清晨，從而有助于判斷藥物的遠(yuǎn)期療效

另外還可以間接反映機(jī)體自身基礎(chǔ)胰島素的分泌情況，評(píng)估胰島B細(xì)胞功能，從而有助于判斷病情。

為什么空腹血糖高?

如果空腹血糖>7.0mol/L，指的是靜脈血漿葡萄糖，這就是空腹高血糖。

造成的原因：

1、蘇木杰反應(yīng)。比如用降糖藥的藥量過(guò)大，包括口服降糖藥、胰島素，引起凌晨的低血糖。低血糖發(fā)生以后導(dǎo)致早晨血糖反跳性升高，造成空腹血糖升高。

2、如果晚餐吃的比較少，活動(dòng)量比較大，也可能造成反跳性血糖升高。

3、黎明現(xiàn)象，就是前半夜的血糖控制的比較理想，夜間也沒(méi)有低血糖發(fā)生，但是，凌晨2-3點(diǎn)開(kāi)始血糖逐漸升高。這和體內(nèi)的升糖激素，比如生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素分泌有關(guān)。

4、降糖藥物的量不足，比如降糖藥吃的比較少，或者是胰島素用的比較少，或者由于其他原因造成餐后血糖一直高，睡前血糖高一直延至早晨的空腹。

5、夜間加餐過(guò)量或者是頻繁加餐，也可以造成第二天早晨的高血糖。

6、夜間睡眠質(zhì)量不佳、交感神經(jīng)興奮，造成血糖水平的升高。

7、天氣寒冷的情況下，造成腎上腺素的分泌，早晨空腹血糖升高。

總之，血糖升高的原因有很多，對(duì)于不同的病人有不同的原因。所以，要找出原因進(jìn)行治療，才能保證空腹血糖的達(dá)標(biāo)。

有哪些因素會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)不真實(shí)的空腹血糖結(jié)果呢?

晚上吃了大量不好消化的食物，或者晚餐時(shí)間過(guò)晚(空腹時(shí)間不足8個(gè)小時(shí))，都有可能導(dǎo)致第二天早上的空腹血糖值偏高。

有些糖友為了獲得比較好的空腹血糖結(jié)果，會(huì)有意地在檢查前一天晚上少吃一些主食，這樣使得空腹血糖值又比平時(shí)的偏低了。

因此，要想保證第二天清晨空腹血糖的真實(shí)性，晚餐一定要保持在一個(gè)平常狀態(tài)。

測(cè)空腹血糖必須在上午8:00之前完成。

可能有糖友為了請(qǐng)專(zhuān)家看病，早晨不吃不喝從家趕到醫(yī)院，然后掛號(hào)就診，往往要等到9:00～10:00之后才輪到看病測(cè)血糖。還有的糖友是步行比較長(zhǎng)的距離到醫(yī)院就診的。

這樣，測(cè)得的血糖可能就比平時(shí)要低;再如果遇到候診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，心情不快，情緒激動(dòng)等，血糖可能又會(huì)增高。

對(duì)1型糖尿病患者來(lái)講，由于延遲或耽擱了早晨胰島素的注射，則會(huì)導(dǎo)致血糖明顯升高。

不合適的晨練是影響空腹血糖的常見(jiàn)原因。所以我們要求檢查空腹血糖時(shí)，應(yīng)當(dāng)在不做晨練的情況下進(jìn)行。

因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)后血糖一般會(huì)下降的。

若血糖反而升高可能是在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生了輕度低血糖，低血糖又導(dǎo)致反應(yīng)性血糖升高。

有的糖友發(fā)現(xiàn)空腹血糖高，就有意少吃早餐，或者加用餐時(shí)降糖藥，這樣就會(huì)出現(xiàn)空腹血糖高于早餐后2小時(shí)血糖的現(xiàn)象。

還有的可能服用了含有降糖藥的保健品，也會(huì)影響空腹或餐后血糖。

有研究表明糖尿病患者每晚睡眠<6小時(shí)，容易引起空腹血糖異常。要想獲得真實(shí)的空腹血糖，前天晚上要保證充足的睡眠時(shí)間。

近期心情不好，焦慮憂郁，失眠多夢(mèng)，都可能導(dǎo)致空腹血糖高于平時(shí)，不能反映真實(shí)的藥物效果或病情。

發(fā)生急性感染或外傷，常會(huì)因應(yīng)激因素導(dǎo)致血糖升高。

還有的糖友發(fā)生胃腸炎，惡心嘔吐不能進(jìn)食，停止服藥;

有的糖友認(rèn)為不吃飯就不用注射胰島素，因此導(dǎo)致嚴(yán)重高血糖……

藥物是影響空腹血糖結(jié)果的重要因素。

這十種情況下測(cè)得的空腹血糖，都不能反映真實(shí)的基礎(chǔ)空腹血糖，必須對(duì)癥處理，而不是調(diào)整降糖藥物!!!

如何解決問(wèn)題?

造成蘇木杰效應(yīng)的降糖藥物的主要特點(diǎn)是作用時(shí)間長(zhǎng)，一般持續(xù)作用時(shí)間在12～24小時(shí)，如長(zhǎng)效磺脲類(lèi)藥物、預(yù)混胰島素以及中效、長(zhǎng)效胰島素。

解決此效應(yīng)的方法有：

1、將晚餐前或者睡前的降糖藥減量，

2、將晚餐的三分之一放在睡前食用。

減少晚餐的藥量，可能導(dǎo)致晚餐后血糖控制不佳，因此，第二個(gè)方法更適合需控制晚餐后血糖而無(wú)法減量藥物的患者。

對(duì)付黎明現(xiàn)象，主要有四個(gè)方案。

方案一：降糖藥晚餐前或者睡前加量，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

方案二：無(wú)二甲雙胍禁忌證的患者，可在睡前服用二甲雙胍。二甲雙胍能夠抑制肝葡萄糖異生，減少肝糖輸出，控制空腹血糖。

方案三：使用預(yù)混胰島素的糖友，更換注射部位。

胰島素的注射部位主要有腹部、上臂三角肌下外側(cè)、大腿前外側(cè)和臀部外上四分之一處。

它們對(duì)胰島素的吸收速度由快到慢為：腹部、上臂、大腿和臀部。

預(yù)混胰島素通常于早晚餐前，在腹部或大腿注射。

如將晚餐前的預(yù)混胰島素改在臀部注射，可讓其吸收變緩，有助血糖控制。但要注意，此法可能對(duì)晚餐后的血糖控制產(chǎn)生不良影響。故晚餐后可以加強(qiáng)餐后運(yùn)動(dòng)幫助控糖。

方案四：睡前注射長(zhǎng)效胰島素的患者，可改用中效胰島素于臀部外上四分之一處注射。

中效胰島素與長(zhǎng)效胰島素不同，前者6～8小時(shí)在體內(nèi)可達(dá)到最大的藥物濃度，后者作用平和，無(wú)藥物濃度的高峰低谷，持續(xù)時(shí)間達(dá)24小時(shí)。利用中效胰島素的藥物濃度高峰，可以拮抗黎明現(xiàn)象。

同理，注射預(yù)混胰島素的糖友，可考慮更換胰島素劑型，如將50R(含50%短效和50%中效胰島素)更換為30R(含30%短效和70%中效胰島素)，以增加中效胰島素的含量而抵制黎明現(xiàn)象，更換劑型后胰島素的用量需要略微調(diào)整。

醫(yī)生會(huì)針對(duì)病情“量體裁衣”，獨(dú)用或聯(lián)用上述方案，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖。

最后要說(shuō)明的是：清晨空腹血糖高，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。