主動(dòng)脈夾層(AD)是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。隨著檢查手段的進(jìn)步，近年來(lái)的檢出率越來(lái)越高，該病如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可死于大動(dòng)脈破裂、心臟壓塞、心律失常等，因而對(duì)該病的早期識(shí)別非常重要。

一、急性主動(dòng)脈夾層的病因有哪些?

主動(dòng)脈夾層是由于主動(dòng)脈異常中膜結(jié)構(gòu)和異常血流動(dòng)力學(xué)相互作用的結(jié)果。當(dāng)主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異常時(shí)，自然容易發(fā)生主動(dòng)脈的裂開(kāi)，常見(jiàn)的因素包括馬方綜合征、先天性心血管畸形、特發(fā)性主動(dòng)脈中膜退行性變化、主動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈炎性疾病等。血流動(dòng)力學(xué)改變時(shí)，也容易造成動(dòng)脈壁的損傷。最為常見(jiàn)的原因是高血壓，幾乎所有的主動(dòng)脈夾盡患者都存在控制不良的高血壓現(xiàn)象。換句話說(shuō)高血壓的控制對(duì)于主動(dòng)脈夾層的預(yù)防治療、預(yù)后有著全面的影響，是最基本和最不能忽視的治療和預(yù)防手段。妊娠是另外一個(gè)高發(fā)因素，與妊娠期間血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)。

二、急性主動(dòng)脈夾層患者有什么樣的感覺(jué)?

典型的主動(dòng)脈夾層患者多發(fā)于60歲左右的男性，90%伴有高血壓病史和突發(fā)劇烈胸背痛史。如果并存主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重反流可迅速出現(xiàn)心力衰竭、心臟壓塞，導(dǎo)致低血壓和暈厥。主動(dòng)脈分支動(dòng)脈閉 塞可導(dǎo)致相應(yīng)的，膠體、腎腹腔臟器缺血癥狀，如腦硬死、少尿、截癱等。主 脈壁損 傷導(dǎo)致 意和其他炎癥性發(fā)熱相鑒別。

三、急性主動(dòng)脈夾層體檢有什么異常?

周圍動(dòng)脈搏動(dòng)消失可見(jiàn)于20%患者，左側(cè)喉返神經(jīng)受壓時(shí)可出現(xiàn)聲帶麻痹，在夾層穿透氣管和食管時(shí)可出現(xiàn)咯血和嘔血，夾層壓迫上腔靜脈出現(xiàn)上腔靜脈綜合征，壓迫氣管表現(xiàn)為呼吸困難，壓迫頸胸神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)Her綜合征，壓迫肺動(dòng)脈出現(xiàn)肺栓塞體征，夾層累及腸系膜和腎動(dòng)脈可引起腸麻痹乃至壞死和腎梗死等體征。在A型夾層患者中50%有舒張期主動(dòng)脈瓣反流性雜音。胸腔積液也是主動(dòng)脈夾層的一種常見(jiàn)體征，多出現(xiàn)于左側(cè)。伴有難控性高血壓的急性期患者常出現(xiàn)意識(shí)改變等高血壓腦病的體征。

四、懷疑急性主動(dòng)脈夾層該做哪些檢查?

1.血管內(nèi)超聲(IVUS)

血管內(nèi)超聲可以直接從主動(dòng)脈腔內(nèi)觀察管壁的結(jié)構(gòu)，能準(zhǔn)確識(shí)別其病理變化。對(duì)動(dòng)脈夾層分離診斷的敏感性和特異性接近于100%。但該檢查屬于侵入性操作，有發(fā)生醫(yī)療事故和糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，不常用。

2.心電圖

一般無(wú)無(wú)特異改變。如若病變累及冠狀動(dòng)脈時(shí)，可出現(xiàn)心肌急性缺血甚至急性心肌梗死改變，但只有有三分之二的患者可出現(xiàn)心電圖異常。

3.超聲心動(dòng)圖

該檢查診斷升主動(dòng)脈夾層具很有價(jià)值，還能夠識(shí)別心包積血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和胸腔積血等并發(fā)癥，因?yàn)槌３��?yīng)用于不臨床。

4.增強(qiáng)CT檢查

通過(guò)增強(qiáng)掃描可顯示真、假腔和其大小，以及內(nèi)臟動(dòng)脈位置，同時(shí)還可了解假腔內(nèi)血栓情況。

5.X線胸片檢查

胸片檢查顯示見(jiàn)上縱隔或主動(dòng)脈弓影增大，主動(dòng)脈外形不規(guī)則等改變，有局部隆起。由于分辨率不是很高，近年來(lái)以不作為首選檢查。

6.主動(dòng)脈造影術(shù)

該檢查近年來(lái)應(yīng)用越來(lái)越廣發(fā)，選擇性的主動(dòng)脈造影曾被作為常規(guī)檢查方法。該方法對(duì)B型主動(dòng)脈夾層分離的診斷較準(zhǔn)確，但對(duì)A型病變?cè)\斷價(jià)值小。

7.血和尿化驗(yàn)

化驗(yàn)檢查顯示可有C反應(yīng)蛋白升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕中度增高。膽紅素和LDH輕度升高，可出現(xiàn)溶血性貧血和黃疸。尿中可有紅細(xì)胞，甚至肉眼血尿。平滑肌的肌球蛋白重鏈濃度增加，可用來(lái)作為診斷主動(dòng)脈夾層分離的生化指標(biāo)。

8.磁共振成像(MRI)

是檢測(cè)主動(dòng)脈夾層分離最為清楚的顯像方法，具有顯像清楚、層次分明等特點(diǎn)。被認(rèn)為是診斷本病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。