生活中高血壓患者選擇吃哪一種降壓藥的原因五花八門(mén)：-- 家里老人吃什么就跟著吃什么;-- 朋友或者鄰居吃什么跟著吃什么;-- 藥店推薦什么就吃什么;-- 百度說(shuō)吃什么就吃什么。-- 看過(guò)醫(yī)生了，醫(yī)生建議的降壓藥吃一段時(shí)間又按照上述各種原因自行更換了降壓藥的。唉，怎么說(shuō)好呢?年齡不一樣、自身?xiàng)l件不一樣，吃一樣的藥行嗎?高血壓應(yīng)該強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。

我們來(lái)看一下選擇降壓藥的大致原則吧，可以大致判斷一下你的選擇對(duì)不對(duì)。

1、 年齡不同，藥物不同。

年輕的高血壓通常是RAS系統(tǒng)激活，尤其是年輕的肥胖患者，RAS系統(tǒng)激活更加明顯。(RAS系統(tǒng)是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，其主要功能是調(diào)節(jié)和維持人體血壓、水、電解質(zhì)的平衡，維持人體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。病理情況下腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)是參與高血壓發(fā)病的重要機(jī)制)。

這部分人群選擇RAS系統(tǒng)阻斷劑降壓效果會(huì)好些，比如屬于血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑的普利類(lèi)(依那普利、雷米普利、培哚普利等)，沙坦類(lèi)(氯沙坦、坎地沙坦、纈沙坦、替米沙坦等)、洛爾類(lèi)(美托洛爾、比索洛爾、阿羅洛爾等)。

年老的高血壓患者更多的是容量增加，這部分患者使用鈣拮抗劑和利尿劑更為合適。鈣拮抗劑如氨氯地平、貝尼地平等。利尿劑如氫氯噻嗪、呋塞米等，還有吲達(dá)帕胺。使用利尿劑時(shí)要注意進(jìn)食富含鉀的食物，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，以防低血鉀出現(xiàn)。

2、 是否為鹽敏感性高血壓。

鹽敏感性高血壓是指由于攝入鹽過(guò)多所引起的血壓升高，也就是吃的太咸的人群。在高血壓人群中鹽敏感性高血壓所占比例高達(dá)28%到74%。北方漢族人，鹽敏感度檢出比較高，血壓的鹽敏感性隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。

低鹽飲食、鹽不敏感的高血壓患者使用普利類(lèi)、沙坦類(lèi)及洛爾類(lèi)效果好;鹽敏感性的高血壓使用鈣拮抗劑和利尿劑效果好。

3、 肥胖的、尤其肚子大的患者。

這部分患者多有胰島素抵抗，應(yīng)當(dāng)首選RAS阻斷劑(普利類(lèi)、沙坦類(lèi))。另外，肥胖患者常伴有高容量，RAS阻斷劑可聯(lián)合使用氫氯噻嗪12.5mg、或二氫砒啶類(lèi)鈣拮抗劑(地平類(lèi))進(jìn)行治療。

醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯對(duì)難治性、肥胖相關(guān)性高血壓患者的血壓控制效果好。這部分人群還需要控制體重，血糖高了要控制血糖，必要時(shí)服降糖藥，否則血壓不好控制。

4、 夜間打呼嚕的高血壓患者。

這部分患者可能存在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)。對(duì)于這部分患者首先要治療引起OSAHS或使之加重的基礎(chǔ)疾病如鼻中隔彎曲、扁桃體肥大等，還有甲狀腺機(jī)能減退。另外還需改變生活方式，如減肥、戒煙、戒酒、避免過(guò)于勞累。

此外，還有無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣治療。RAS阻斷劑(普利類(lèi)、沙坦類(lèi))對(duì)睡眠各階段均有降壓作用。這類(lèi)患者不適合使用β受體阻滯劑，因?yàn)橛锌赡軙?huì)使支氣管收縮而導(dǎo)致呼吸道阻力升高，致夜間缺氧更加嚴(yán)重，進(jìn)一步加重心動(dòng)過(guò)緩甚至導(dǎo)致心臟停搏。這部分患者，應(yīng)及早給予抗血小板治療。

其實(shí)，原則上降壓藥是不能自己隨便使用的。發(fā)現(xiàn)血壓升高應(yīng)該就診，醫(yī)生會(huì)開(kāi)出適合的藥物。自己可以做的最安全的降壓方法是：減體重、規(guī)律生活、戒煙戒酒、低鹽飲食、減輕壓力。