在呼吸科眾多的疾病中，肺結(jié)核絕對(duì)是一個(gè)特殊的存在，一方面其往往會(huì)有咳嗽、咳痰等感染性的癥狀，另一方面因?yàn)槭翘禺愋缘母腥�，很多患者又有傳染性，所以治療上需要適當(dāng)?shù)母綦x。對(duì)于肺結(jié)核患者來(lái)說(shuō)，一旦明確診斷后，需要立即抗癆治療，及時(shí)規(guī)范的治療不僅可以提高治療效果，還可以降低結(jié)核病帶來(lái)的并發(fā)癥，可以說(shuō)，越早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，治療上就越成功。

所以對(duì)于肺結(jié)核患者來(lái)說(shuō)，如何診斷才是治療的重點(diǎn)，事實(shí)上，臨床中很多疾病的治療都需要事先明確診斷，只要病情診斷清楚了，治療上也就好進(jìn)行了。今天我們就來(lái)聊一聊臨床上醫(yī)生是如何診斷肺結(jié)核的。

目前臨床上診斷肺結(jié)核的方法大致有5種，涉及到影像、痰檢、抽血、病理活檢等。

一、痰液檢查

肺部是與外界相通的器官，通過(guò)呼吸的作用與外界進(jìn)行著氣體交換，有些肺結(jié)核的患者，病灶內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌可以通過(guò)痰液排出體外，進(jìn)而感染其他人，醫(yī)學(xué)上可以通過(guò)這些患者的痰液判斷是否存在肺結(jié)核，比如痰抗酸涂片、痰分枝桿菌培養(yǎng)等。

二、胸部影像學(xué)檢查

胸部影像學(xué)檢查是一種常用的肺結(jié)核診斷方法，主要是胸片或胸部CT，如果患者肺部存在結(jié)核病灶，通過(guò)胸片或胸部CT就可以發(fā)現(xiàn)肺部的異常，一般情況下，肺結(jié)核的病灶常發(fā)生于兩肺的上葉，并且往往呈滲出性改變且伴有空洞，所以檢查時(shí)醫(yī)生要重點(diǎn)判斷。

三、抽血檢查

結(jié)核桿菌在人體內(nèi)活動(dòng)時(shí)，會(huì)對(duì)身體造成一系列的影響，尤其是血液方面的變化，所以通過(guò)抽血可以判斷是否感染結(jié)核病，比如血清結(jié)核抗體、血結(jié)核PCR、T-SPOT等。

四、氣管鏡檢查

很多肺結(jié)核合并支氣管結(jié)核，這是一種氣道內(nèi)的病變，通過(guò)氣管鏡可以查看氣道內(nèi)是否存在結(jié)核病變，必要時(shí)可以通過(guò)氣管鏡下活檢診斷，當(dāng)然了，有些患者即便氣道內(nèi)沒(méi)有病變，也可以通過(guò)氣管鏡對(duì)相應(yīng)病變的支氣管進(jìn)行灌洗、刷檢，有利于進(jìn)一步明確診斷。

五、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢

這是一種有創(chuàng)的檢查方式，通過(guò)CT掃描定位肺部病灶，進(jìn)而通過(guò)穿刺針對(duì)病變部位穿刺活檢，如果是結(jié)核性病灶，隨后的穿刺病理會(huì)有相應(yīng)的提示。

一般情況下，通過(guò)上述5種方法可以有效地判斷患者是否存在肺結(jié)核，但也有一些例外的情況，就是用了很多種方法，仍然無(wú)法為患者明確診斷，此時(shí)臨床醫(yī)生也需要審時(shí)度勢(shì)，可以根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，如果考慮患者肺結(jié)核可能性大，治療上可以進(jìn)行診斷性抗癆，如果治療一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)患者肺部病灶縮小了，此時(shí)也可以斷定患者就是肺結(jié)核。