在前面的文章我們講過肝炎的一些重要并發(fā)癥，今天我們就重型肝炎常見而重要的并發(fā)癥之一--感染進行詳細的講解。合并細菌或真菌感染是重型肝炎的常見而重要的并發(fā)癥，主要分自發(fā)性腹膜炎，膽道系統(tǒng)感染腸道感染，肺部感染以及敗血癥。

自發(fā)性腹膜炎

重型肝炎發(fā)生原發(fā)性腹膜炎的發(fā)生率為8%-26%，其中晚期重型肝炎自發(fā)性腹膜炎的發(fā)生率高達40%以上。

重型肝炎并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的機制是：

①肝衰竭導致免疫功能低下，對感染的特異性和非特異性抵抗力下降。

②門、體靜脈的側(cè)支循環(huán)的建立，給病原微生物進入血液循環(huán)創(chuàng)造了更多的機會。

③由于單核吞噬細胞的防御功能減弱，腸道正常菌群會進行異常繁殖;由于腸道淤血造成的腸壁通透性增強，細菌易進入腹腔。

④寄生在人體胃腸道、呼吸道的正常菌群因重型肝炎營養(yǎng)不良，可侵入機體造成內(nèi)源性感染。

⑤醫(yī)源性因素，比如抗生素的濫用。

自發(fā)性腹膜炎發(fā)病前多有其他部位感染的存在，發(fā)病時全身中毒癥狀加重，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水迅速增多，出現(xiàn)腹膜刺激征表現(xiàn)，嚴重者出現(xiàn)中毒性鼓腸。同時黃疸加深、尿少，甚至誘發(fā)肝腎綜合征、感染性休克或肝性腦病。

膽道系統(tǒng)感染

膽道系統(tǒng)感染是重型肝炎最常見的并發(fā)癥。在急性、亞急性重型肝炎中的發(fā)生率為51%~89%，在慢性重型肝炎中的發(fā)生率為86%~98%。

合并膽道炎癥時主要表觀為發(fā)熱、右上腹痛和右上腹叩擊痛，嚴重可觸及腫大的膽囊，Murphy征陽性。少數(shù)患者可出現(xiàn)膽紋痛。如膽道系統(tǒng)并發(fā)細菌或真菌感染沒得到及時的治療，可使重型肝炎迅速加重，表現(xiàn)為黃疸迅速加深，全身中毒癥狀加重，甚至引起自發(fā)性腹膜炎、敗血癥。

腸道感染

腸道感染也是重型肝炎常見的并發(fā)癥。重型肝炎時，由于患者抵抗力下降，門脈高壓、腸道黏膜水腫，腸道分泌的IgA減少等因素為細菌的入侵創(chuàng)造了條件。

腸道感染以細菌或真菌感染多見。細菌感染時主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉和全身中毒癥狀加重，大便每天數(shù)次到幾十次不等，大便呈水樣、膿血樣或黏液狀，常伴有腹痛、里急后重。血常規(guī)檢查白細胞升高，大便出現(xiàn)白細胞及紅細胞。大便培養(yǎng)�？烧业街虏【�。由于廣譜抗生素的長期應用，腸道真菌感染的發(fā)生率逐漸升高。

肺部感染

重型肝炎患者抵抗力低下，加上長期臥床，容易出現(xiàn)肺部感染。并發(fā)肺炎時主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶、胸痛、發(fā)紺等。肺部聽診可聽到濕性啰音。X線胸片檢查可見肺炎表現(xiàn)。嚴重患者可出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭而死亡。

敗血癥

敗血癥是重型肝炎最嚴重的繼發(fā)感染，預后極差。及時診斷和治療尤為重要。

有下列情況之一者要警惕敗血癥的發(fā)生：

①不明原因的畏寒發(fā)熱或白細胞或中性粒細胞升高;

②出現(xiàn)休克;

③伴有自發(fā)性細菌性腹膜炎：

④短期內(nèi)黃疸迅速加深;

⑤突然出現(xiàn)肝性腦病或消化道出血。

重型肝炎并發(fā)敗血癥多屬于院內(nèi)感染，分離到的細菌以大腸桿菌、金黃色葡萄球菌最常見。其次為綠膿桿菌、表皮葡萄球菌和真菌等。重型肝炎并發(fā)敗血癥預后差，死亡率高。