癌癥的早期、中期、晚期是比較通俗的說法，準(zhǔn)確的說法是癌癥的分期，從I期II期III期到IV期，通常I期統(tǒng)稱為早期，IV稱為晚期。

為什么要對腫瘤分期?

惡性腫瘤有無限制生長、浸潤和轉(zhuǎn)移的特性。腫瘤的治療講究的是在循證醫(yī)學(xué)原則指導(dǎo)下的個(gè)體化、規(guī)范化治療。所謂的規(guī)范化治療首先要求對病人的病情進(jìn)行評估，然后根據(jù)不同的評估提供不同的治療方案。

之前我們講過病理是確診是不是癌癥的金標(biāo)準(zhǔn)，這是定性的評估。腫瘤醫(yī)生在對患者進(jìn)行臨床和病理確診之后，還要定量的檢測和評估腫瘤侵犯的范圍。

腫瘤是否有轉(zhuǎn)移，哪些部位有轉(zhuǎn)移，以及各病灶的大小，是否損害相應(yīng)器官的功能等—這個(gè)評估過程就會確定大家經(jīng)常聽到的腫瘤的分期。

理解上述的這些對癌癥的定性和定量評估，這個(gè)定性決定了應(yīng)對的級別、策略和手段從本質(zhì)上就不同。

如果確定是癌癥，那么下一步我們要根據(jù)對癌細(xì)胞規(guī)模等的不同情況來確定應(yīng)對的具體策略和手段。

而這些手段的制定是根據(jù)消滅癌細(xì)胞的效果以及付出什么成本的權(quán)衡的結(jié)果，癌癥的治療也是如此，治療的結(jié)果是為了使患者的收益大于風(fēng)險(xiǎn)或成本。

​如果癌細(xì)胞局限在一個(gè)區(qū)域，局部定點(diǎn)清除這些癌細(xì)胞相對容易的多，造成的人員傷亡等損失也非常小。

這相當(dāng)于腫瘤的早期，或者是I期，這時(shí)候在腫瘤治療上，局部的治療手段手術(shù)和高劑量放療尤其是立體定向放療SBRT就可解決這個(gè)問題，病人的活下來的可能性就非常高，也就是預(yù)后非常好。

如果發(fā)展擴(kuò)散到了周圍的地方，那就是中期了，解決這些問題就比較困難，付出的代價(jià)也相對大;如果擴(kuò)散到了全國各地，這相當(dāng)于腫瘤到了晚期。

這時(shí)候要使用的是能對所有癌細(xì)胞都有一定作用的治療手段，例如全身的化療和抗細(xì)胞免疫治療等等。

腫瘤分期的作用和意義有哪些?

腫瘤分期也是一種語言，便于醫(yī)生與醫(yī)生之間有共同的科學(xué)的評估體系，也便利于醫(yī)患溝通以及患者和患者之間的溝通，分期的作用和意義主要如下：

1、判斷病人預(yù)后(存活的機(jī)會和時(shí)間)：總體上講，處于同一種分期期別里的病人，其大致的自然生存期是比較一致的。病人的分期越晚，生存時(shí)間相對越短。從I期到IV病人，存活的時(shí)間越短。

2、了解治療方式的療效和成果：只有同樣的癌癥種類和分期的患者，才能比較迄今為止都有哪些治療方式可以選擇，各自的療效如何，才能對以后病人的治療給出有根據(jù)的最好的治療建議。

3、對治療的效果進(jìn)行預(yù)測：確定分期，選擇適合的特定的治療方式，就可預(yù)判治療的效果，如有效率是多少，平均的存活時(shí)間是多長，并可預(yù)估治療的副作用都有哪些。

4、選擇合適的治療方法：不同的分期對應(yīng)著不同的治療方式或治療方式的組合，只有明確了分期，才能在多種治療方法中確定合適的治療方式和策略。

5、比較同一種癌癥病情的輕重：癌癥病友會經(jīng)常談?wù)摳鞣N各樣的治療方式，尤其是打聽到治療效果好的新的治療方式時(shí)，都想問是否適合自己。

然而，所有的治療方式均對應(yīng)特定的病情的病期，很多情況下，病情病期的判斷需要專業(yè)的醫(yī)生來完成，因而對新的治療方式的打聽，最好還是咨詢專業(yè)的腫瘤醫(yī)生。

舉例

胰腺癌不同分期示例

1、可切除胰腺癌CT示例

​可切除胰腺癌CT示例，臨床分期IIB，關(guān)鍵信息如下：

原發(fā)腫瘤：胰頭部腫塊大小30*26 mm(T2)

淋巴結(jié)：胰周腫大淋巴結(jié)(可切除)(N1)

腫瘤和血管的關(guān)系：沒有描述，一般表示距離較遠(yuǎn)

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：無(后續(xù)肝臟磁共振證實(shí)非轉(zhuǎn)移病灶)(M0)

2、交界性可切除胰腺癌CT示例

​交界性可切除胰腺癌示例，臨床分期III期，關(guān)鍵信息如下：

原發(fā)腫瘤：胰頭頸見稍低密度軟組織腫塊影，邊界不清，最大約3cm(T2)。

淋巴結(jié)：多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能(N2)

腫瘤和大血管關(guān)系：腹部CTA示腫塊與腹腔干、脾動脈、肝固有動脈起始關(guān)系密切，部分包繞

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：無 (M0)

該患者在接受術(shù)前新輔助治療后腫瘤縮退，最終腫塊得以手術(shù)切除，但并非每一個(gè)交界性可切除的胰腺癌患者都是如此幸運(yùn)的。

3、局部晚期胰腺癌CT示例

​局部晚期胰腺癌CT示例，臨床分期III期，關(guān)鍵信息如下：

原發(fā)腫瘤：胰頭頸交界部可見一低密度腫塊，邊緣不清，約3.2*2.8cm(T2)。

淋巴結(jié)：腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能(N2)

腫塊和大血管關(guān)系：腹腔干及其近端分支可見包裹受累狹窄

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：無 (M0)

4、晚期/轉(zhuǎn)移性胰腺癌示例

​晚期/轉(zhuǎn)移性胰腺癌示例，臨床分期IV期，關(guān)鍵信息如下：

原發(fā)腫瘤T：胰頭見不規(guī)則腫塊影，約79*65mm(T4)

淋巴結(jié)N：腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能(N2)

腫塊和大血管關(guān)系：累及腹腔干分支、脾靜脈、腸系膜上動靜脈(T4)

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M：肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移(M1)

對于可手術(shù)切除胰腺癌患者來說，可手術(shù)并在術(shù)后4—8周輔以同步化放療，術(shù)后有腫瘤殘留的胰腺癌患者如適用細(xì)胞免疫療法也可以進(jìn)行同步輔助治療;

假如手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤無法手術(shù)切除或無法徹底手術(shù)時(shí)，可考慮手術(shù)中局部照射再配合手術(shù)后同步細(xì)胞免疫療法;

不可手術(shù)切除局部晚期胰腺癌，無黃疸和肝功能明顯異常，病人身體狀況較好，建議穿刺活檢，再給予同步化放療。

局部晚期不可手術(shù)病人，存在黃疸和肝功能明顯異常者，膽道內(nèi)置支架或手術(shù)解除黃疸梗阻，改善肝功能后，假使病人身體狀況允許，建議(5-Fu/吉西他濱)同步化放療/單純化療;術(shù)后復(fù)發(fā)者可考慮同步細(xì)胞免疫療法及對癥緩解不適，改善生活質(zhì)量。

​免疫治療是通過激活人體自身免疫系統(tǒng)來對抗腫瘤的一種治療手段。

治療胰腺癌，目前已出現(xiàn)多種免疫治療策略，包括特異及非特異性免疫治療、腫瘤疫苗、過繼性免疫細(xì)胞療法以及腫瘤因子治療等。其中特異性免疫治療及腫瘤疫苗在胰腺癌的治療中最為成熟。

​胰腺癌是一種預(yù)后極差的惡性腫瘤，早期診斷困難，傳統(tǒng)治療效果不佳，中位生存期不足1年。

近年由于分子生物學(xué)、腫瘤免疫學(xué)的飛速發(fā)展，細(xì)胞免疫治療也有了質(zhì)的飛躍，使免疫治療成為胰腺癌繼手術(shù)治療、放療、化療之后的重要輔助治療方法。