“醫(yī)生，我父親，69歲，上周因?yàn)榧毙孕墓１?a href='http://www.vinaphone.cn/bj/zt/jj/' target='_blank'>急救送去醫(yī)院搶救，在急診經(jīng)過處理后，急診的主治醫(yī)生一直建議給我父親做支架，他很固執(zhí)，覺得現(xiàn)在已經(jīng)穩(wěn)定了，吃藥就行了，不想做手術(shù)�，F(xiàn)在好不容易說服他先做造影確認(rèn)如果血管堵了70%就做支架，但是他又不知道在哪里聽說做冠脈造影是有創(chuàng)的檢查，對(duì)血管不好的病人會(huì)增加后續(xù)支架手術(shù)的難度，請(qǐng)問這個(gè)冠脈造影對(duì)再做支架是否有影響?有沒有其他可以替代的方式來確診冠脈堵塞情況呢?父親很固執(zhí)不想做手術(shù)，不做支架只做藥物治療可以嗎?

這是一位網(wǎng)友問的問題，今天就這個(gè)問題做一個(gè)簡(jiǎn)單的回復(fù)。

鑒于您的父親發(fā)生過因?yàn)榧毙孕墓Ｋ歪t(yī)120急救的情況，很明確的表示他至少一條冠脈血管發(fā)生了重度狹窄，甚至可能完全閉塞了，這個(gè)危險(xiǎn)性極高，符合植入支架指征，所以急診的主治醫(yī)生才會(huì)建議您父親盡早做支架手術(shù)，改善現(xiàn)在已經(jīng)嚴(yán)重狹窄血管的血流情況，避免再次急性心梗甚至心力衰竭等嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生。

冠脈造影是有創(chuàng)檢查，會(huì)對(duì)血管不好的病人造成再次支架手術(shù)難度增加嗎?

冠脈造影檢查是有創(chuàng)檢查，像B超、心電圖檢查這種就是無創(chuàng)檢查。行冠脈造影會(huì)對(duì)身體造成一些創(chuàng)傷，其實(shí)就是一個(gè)小小的微創(chuàng)小手術(shù)，主要是從手腕橈動(dòng)脈切口，切口大概就幾毫米，將造影導(dǎo)絲導(dǎo)管通過這個(gè)手腕上橈動(dòng)脈的小切口進(jìn)入到血管，然后順著血管進(jìn)入到人體心臟的冠脈血管，當(dāng)然，在這個(gè)過程中是有可能會(huì)對(duì)人體血管造成損傷的，尤其是本身血管動(dòng)脈硬化的比較嚴(yán)重的患者，但以現(xiàn)在先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)來說，這個(gè)的發(fā)生概率還是非常低的，而且做造影的造影導(dǎo)絲也是柔軟光滑的J形鈍頭，不是尖銳的，很少能夠損傷到血管，即便有輕微的損傷，本身人體血管內(nèi)膜也有自我修復(fù)的能力，一般幾天就能恢復(fù)。因此，不用擔(dān)心，行這個(gè)冠脈造影術(shù)不會(huì)對(duì)以后再放支架造成影響的。

有沒有其他可以替代的方式來確診冠脈堵塞情況呢?

如果實(shí)在不想選擇冠脈造影的話，可以考慮冠脈增強(qiáng)CTA，這個(gè)是無創(chuàng)的檢查，也可以檢查出來是不是哪支血管堵了，大概什么程度，但是可能就是準(zhǔn)確性不如冠脈造影，畢竟冠脈造影是金標(biāo)準(zhǔn)。

您可以跟您的父親建議做這個(gè)冠脈增強(qiáng)CTA，一般狹窄達(dá)到70%就要考慮再行支架手術(shù)的。

不做支架手術(shù)只做藥物治療可以嗎?

對(duì)于冠心病的治療，藥物治療的話，這藥物的最主要作用就是擴(kuò)張冠脈血管，但是這種藥物擴(kuò)張血管的程度還是很有限的，在改善血流供應(yīng)以及開通閉塞血管等方面是大大不如支架植入的。

像您父親發(fā)生過急性心梗，一般急性心梗死后已經(jīng)壞死掉的心肌細(xì)胞是無法恢復(fù)的，做支架植入可以盡早把堵死的血管打開，避免引發(fā)更多心肌的繼續(xù)壞死情況的發(fā)生。有一些溶栓類的藥物在急性心梗死的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)也有開通血管的作用，但時(shí)溶栓的時(shí)間窗是非常短的，而且出血的風(fēng)險(xiǎn)也比較高，所以在臨床一般都是首選介入治療。

而且冠心病心肌梗死不管放不放支架，為了保護(hù)心肌，預(yù)防心衰，防止心血管惡性事件發(fā)生，都是要長期終身服藥的。

人體的血管就像一顆大樹，有主干，有重要的幾個(gè)枝干還有更多的節(jié)末分枝，而如果其中一個(gè)重要枝干堵塞了，那么由這個(gè)枝干負(fù)責(zé)傳送的血液就無法傳遞出去，會(huì)造成那個(gè)枝干以下的大片心肌處于缺血狀態(tài)，如果不及時(shí)疏通的話，久而久之那個(gè)區(qū)域的心肌細(xì)胞就會(huì)壞死，最后心肌就會(huì)失去它的作用，如果面積大的話極可能出現(xiàn)心力衰竭的情況，可能會(huì)出現(xiàn)你一走路就會(huì)氣喘，不能平臥，還會(huì)有水腫、胸腔積液等各種心衰癥狀，這是非常影響生活質(zhì)量的，有時(shí)候還有可能因?yàn)檫@個(gè)血管供血不穩(wěn)定出現(xiàn)頻繁的心絞痛等等，這些情況都是有可能發(fā)生的。

建議還是與您父親好好溝通，只有對(duì)疾病有了進(jìn)一步了解和認(rèn)識(shí)，就會(huì)減少他害怕做支架的恐懼心理。

最后，不管您與您父親的最終選擇是什么樣的治療方案，老羅建議：在日常生活中，還需注意盡量低鹽低脂飲食，平時(shí)讓他多注意休息，避免一些劇烈運(yùn)動(dòng)或者是一些極端的情緒波動(dòng)，要戒煙限酒，平時(shí)要注意控制好體重，根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)規(guī)律服藥，控制好血壓、血糖、血脂等等心血管疾病的危險(xiǎn)因素，定期去醫(yī)院心血管門診隨訪，定期復(fù)查。