隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，癌癥診斷和治療的理念正在發(fā)生深刻的變化。

從傳統(tǒng)的理念出發(fā)，一旦懷疑患者得了癌癥，首先就是各種手段的層層檢查，直至確診并明確癌癥部位、期別，制訂以消除腫瘤、滅殺癌細(xì)胞為目標(biāo)的治療方案。

而消除腫瘤、殺滅癌細(xì)胞的手段不外乎常規(guī)的手術(shù)、化療、放療加上傳統(tǒng)的中醫(yī)和這幾年興起的細(xì)胞免疫治療等。

近期在與患者們溝通的時(shí)候，大部分都是在接受了放化療之后看了我的文章前來(lái)了解細(xì)胞免疫療法，問(wèn)到現(xiàn)在自己的病情是否適用?療法具體是怎么回事?

免疫細(xì)胞療法，聽(tīng)著好像很陌生，但其實(shí)，免疫療法在很早以前就已經(jīng)在我們的國(guó)家出現(xiàn)了。2009年，衛(wèi)生部出臺(tái)了《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，將自體免疫細(xì)胞治療技術(shù)列為第三類醫(yī)療技術(shù)。

同年衛(wèi)生部出臺(tái)《自體免疫細(xì)胞(T細(xì)胞、NK細(xì)胞)治療技術(shù)管理規(guī)范》(意見(jiàn)征詢稿)。文件中明確規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本要求、人員的基本要求、技術(shù)管理的基本要求等。

2012年，全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范中，已經(jīng)將細(xì)胞因子活化殺傷(CIK)細(xì)胞輸注治療列入醫(yī)保范圍內(nèi)(項(xiàng)目編碼：KND48101)。以上不難看出，國(guó)家對(duì)于免疫療法還是非常重視的。全世界對(duì)于免疫細(xì)胞療法的重視源自于免疫療法的本質(zhì)。

有關(guān)專家預(yù)測(cè)，中國(guó)上市可能要到2020年以后了。當(dāng)然，即使上市，這個(gè)價(jià)格也不是普通百姓可以承受的。

中國(guó)衛(wèi)計(jì)委聲明：細(xì)胞免疫治療仍然屬于臨床研究階段;禁止醫(yī)院變相承包科室;嚴(yán)格醫(yī)療類廣告審查。細(xì)胞免疫治療須停止應(yīng)用于臨床治療，而僅限于臨床研究。所以有國(guó)內(nèi)很多患者會(huì)選擇前往美國(guó)、日本就醫(yī)。

腫瘤細(xì)胞免疫治療 VS 傳統(tǒng)療法

傳統(tǒng)治療方法對(duì)可能已經(jīng)轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞束手無(wú)策，無(wú)論手術(shù)做得多么成功，也仍然可能遺留下眾多的腫瘤細(xì)胞。

即使配合以化療放療，也不是盡善之舉，因?yàn)榉暖熁�療沒(méi)有靶向性，在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，眾多的正常細(xì)胞，免疫系統(tǒng)也同時(shí)遭到破壞，造成病人不能耐受與機(jī)體免疫力進(jìn)一步降低。

由于放療強(qiáng)烈的副反應(yīng)，不可能無(wú)限地加大治療強(qiáng)度，因而仍留下相當(dāng)數(shù)量的腫瘤細(xì)胞不能夠被清除。但腫瘤生物治療結(jié)合放療就克服了放療的強(qiáng)烈副反應(yīng)。目前生物治療已經(jīng)得到了很多專家和患者的認(rèn)可，并在不斷占領(lǐng)腫瘤治療的領(lǐng)域。

其中原因在于，幾十年來(lái)，不管是單用手術(shù)、化療、放療，或者是采取聯(lián)合治療的方法，腫瘤患者的生存期并沒(méi)有明顯的提高。

癌癥治療中最大的問(wèn)題是如何控制腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。但對(duì)此，現(xiàn)有的手段無(wú)能為力。

也就是說(shuō)，癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移過(guò)程難以避免，即使找到了原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶仍不能解決根治的問(wèn)題。

大多數(shù)患者在承受了治療帶來(lái)的巨大痛苦后，仍然不得不接受癌細(xì)胞繼續(xù)轉(zhuǎn)移和癌癥復(fù)發(fā)的現(xiàn)實(shí)。因此，以殺滅癌細(xì)胞為宗旨的傳統(tǒng)治療理念，已經(jīng)到了必須反思和改變的時(shí)候。

目前腫瘤治療最常選擇的治療方法是手術(shù)、放療、化療以及腫瘤生物治療。

前三者大家一定都不陌生，它們是以往治療癌癥常用的方法，在臨床上的作用是不容忽視的，但也存在很多的弊端，并不能徹底清除癌細(xì)胞，對(duì)延長(zhǎng)患者生存期的療效也不是非常理想，因此要尋求更好的方法，于是生物治療出現(xiàn)了。

1、手術(shù)治療：這樣的方法主要還是針對(duì)早期患者的局部癌變進(jìn)行治療，如果是到了中晚期的治療的話是不能達(dá)到治療的需求的，因此治療之前需要進(jìn)行相應(yīng)的檢查，根據(jù)醫(yī)生的建議選擇最適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療。

2、放射療法：可以在進(jìn)行外科手術(shù)之前，采取這樣的方法來(lái)最大程度縮小腫瘤的大小，或者是手術(shù)之后消滅癌癥細(xì)胞的殘留，從而達(dá)到最佳的治療效果。

同時(shí)，如果患者腫瘤的大小、性質(zhì)以及其生長(zhǎng)位置或者由于其他的某些因素不適于選擇切除手術(shù)時(shí)，該方法是取代手術(shù)的最佳選擇。

3、化學(xué)治療：這也是一種治療癌癥的方法，主要是通過(guò)結(jié)合放射療法治療的目的來(lái)縮小腫瘤的大小，或者是手術(shù)之后對(duì)殘留的癌細(xì)胞進(jìn)行清除，也是最佳的一種組合治療方法，可以更好的保障治療的效果，其中介入治療以及注射治療也屬于化療的一種。

4、細(xì)胞免疫治療：目前手術(shù)、放化療及腫瘤免疫治療是治療癌癥的有效方法，腫瘤免疫治療是一種新興的治療方法，它不會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，而且副作用較輕，還能提高患者的免疫力，抑制腫瘤的生長(zhǎng)，適用于各個(gè)分期的腫瘤的患者。

腫瘤細(xì)胞免疫治療繼手術(shù)、放療和化療之后治療癌癥的第四種細(xì)胞免疫療法，采用DC/CIK免疫細(xì)胞。

具體治療方法是：通過(guò)抽血獲取人體內(nèi)的免疫細(xì)胞，在實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)繁殖出能夠識(shí)別、攻擊癌癥細(xì)胞的“海量”免疫細(xì)胞，回輸給患者，讓免疫細(xì)胞吞噬癌癥細(xì)胞，以達(dá)到有效減少癌癥細(xì)胞、甚至治愈癌癥的目標(biāo)。

臨床證明，腫瘤生物治療能克服手術(shù)、放療、化療三大傳統(tǒng)治療方式的“不徹底、易轉(zhuǎn)移、副作用大”等弊端，部分患者可提高三到五年生存率近一倍，是國(guó)際公認(rèn)的有望消滅癌細(xì)胞的腫瘤治療第四大新技術(shù)。

由于特異性細(xì)胞療法的費(fèi)用高昂，適應(yīng)癥有限，制備起來(lái)周期，目前廣泛使用的是非特異性細(xì)胞療法。在非特異性免疫細(xì)胞療法中，不斷涌現(xiàn)出新的療法，但可以歸為兩類。

一：樹(shù)突細(xì)胞療法(增強(qiáng)抗原呈遞，解除免疫抑制)

二：淋巴細(xì)胞--效應(yīng)細(xì)胞療法(增加免疫細(xì)胞數(shù)量，增強(qiáng)殺傷力)

αβT細(xì)胞療法

γδT細(xì)胞療法

NK細(xì)胞療法

​怎么知道自己適用哪種細(xì)胞免疫療法?

那么，在免疫治療前需要做什么特殊檢查么?

答案是基因檢測(cè)!

基因檢測(cè)是什么?

為什么在免疫治療前，醫(yī)師會(huì)建議患者先進(jìn)行基因檢測(cè)?

​免疫治療方案，可以通俗的解讀為：通過(guò)藥物標(biāo)記腫瘤癌細(xì)胞，啟動(dòng)免疫系統(tǒng)清理癌細(xì)胞的治療方式。

切除病灶、化療、放療、靶向治療、免疫治療五大治療方案中，免疫治療雖然仍有很多局限性，但其毒服作用小，安全性高，藥效顯著，能夠和靶向治療方案聯(lián)用，已經(jīng)成為全球研究最多，發(fā)展最快的新型治療手段。

被歐美、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家廣泛用于臨床治療之中，使得歐美國(guó)家的癌癥患者生存周期和生存質(zhì)量大幅提升，遠(yuǎn)超世界各地仍以化療、放療為主要治療手段的地區(qū)。

為什么免疫治療前基因檢測(cè)必不可少?

在免疫治療方案引入臨床治療后，立刻成為分子靶向治療后，發(fā)展最快的治療手段。靶向治療前需要進(jìn)行基因檢測(cè)，那免疫治療前進(jìn)行基因檢測(cè)的原因又在哪里?

在各種腫瘤癌細(xì)胞的基因譜上，都存在相互抗衡的原癌基因和抑癌基因。

原癌基因是那些在人生長(zhǎng)發(fā)育、細(xì)胞分裂中發(fā)揮重要功能的基因。如果原癌基因發(fā)生突變，則會(huì)導(dǎo)致活性增強(qiáng)，細(xì)胞分裂失控，導(dǎo)致腫瘤的產(chǎn)生。

抑癌基因是那些抑制細(xì)胞增殖的基因，這些基因的存在抑制了細(xì)胞的過(guò)度增殖，起到限制原癌基因活性的作用。一旦這些基因發(fā)生了失活突變，就相當(dāng)于沒(méi)有了功能，也會(huì)導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。

根據(jù)目前人類的對(duì)自身基因的研究結(jié)果揭示，各種不同類型腫瘤的發(fā)生，往往涉及到幾個(gè)、甚至幾十個(gè)原癌基因和抑癌基因的突變。

明確是哪些基因發(fā)生了突變?免疫治療需要針對(duì)性使用哪種抑癌藥物?

是采樣免疫治療方案前需要做基因檢測(cè)的主要原因。

腫瘤醫(yī)生臨床治療指南NCCN在2018年明確指出，通過(guò)基因檢測(cè)PD-L1 表達(dá)還有EGFR/ALK基因突變與否，是用來(lái)評(píng)估患者具有是否適合使用免疫藥物治療的指征。

免疫治療前如何進(jìn)行基因檢測(cè)?

基因檢測(cè)是通過(guò)采樣血液、其他體液、或組織細(xì)胞，對(duì)樣本DNA進(jìn)行檢測(cè)的一種技術(shù)。此項(xiàng)技術(shù)始于1985年日本科學(xué)家提出的人類基因組計(jì)劃，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、農(nóng)業(yè)、刑偵等生物科技所在領(lǐng)域。

關(guān)于療效?

從1999年4月到2009年3月，日本楽啓生旗下專業(yè)免疫細(xì)胞治療門(mén)診開(kāi)展免疫細(xì)胞最早的對(duì)接受過(guò)6次以上治療的可統(tǒng)計(jì)案例數(shù)5,460例(目前該醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)治療超過(guò)20,000例癌癥患者)。

經(jīng)過(guò)6次治療后，完全奏效(17人)、部分奏效(143人)、長(zhǎng)期穩(wěn)定(145人)，共計(jì)305人，治療有效率為25.5%，控制率為54%。約有一半以上的患者通過(guò)免疫治療，達(dá)到了腫瘤病灶縮小或在一段時(shí)間內(nèi)抑制腫瘤進(jìn)展的效果。

患者接受免疫細(xì)胞治療時(shí)對(duì)身體狀況有什么要求嗎?

免疫治療(免疫細(xì)胞治療)是一種副作用很小的治療方法，但治療時(shí)也要考慮患者的自身身體狀況。因?yàn)樾枰�在日本接受治療，所以一般考慮以下三點(diǎn)：

①患者能正常飲食;

②簡(jiǎn)單生活可以自理;

③能正常步行。

對(duì)于細(xì)胞免疫療法效果較好的患者，是否有些可取的習(xí)慣?

是的，腫瘤治療取得較好療效，除了依靠醫(yī)療手段以外，與患者自身的心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等調(diào)整也很重要。

飲食上建議營(yíng)養(yǎng)均衡，葷素搭配，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，少主食，少油脂，可參考糖尿病人的飲食;如果需要量身定制營(yíng)養(yǎng)食譜。

鍛煉方面建議每天堅(jiān)持30分鐘的適量有氧運(yùn)動(dòng)，如網(wǎng)球、快走、太極拳、氣功、游泳、騎行等，注意運(yùn)動(dòng)不能大汗淋漓，稍微出汗即可、感覺(jué)疲勞時(shí)則需減緩或停止。

與傳統(tǒng)治療相比較，腫瘤細(xì)胞免疫治療存在六大顯著優(yōu)勢(shì)：

一、術(shù)后治療鞏固療效。腫瘤手術(shù)治療后運(yùn)用自體細(xì)胞免疫療法可快速恢復(fù)手術(shù)造成的免疫損傷，提高機(jī)體免疫力，提高手術(shù)的成功率，并可快速清除術(shù)后微小殘余腫瘤細(xì)胞，防止腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

二、減輕放療副作用。放療時(shí)運(yùn)用自體免疫細(xì)胞，可提高放療效果，減少放療副作用，減輕身體相關(guān)癥狀，提升患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)體的免疫功能重建。

三、加強(qiáng)化療治療效果。化療中同時(shí)使用自體免疫細(xì)胞療法能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)化療藥物的敏感性，提高化療的效果，能夠明顯改善化療藥物身體造成的副作用，有效提升患者的免疫功能。

四、改善患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存期。由于自體免疫細(xì)胞治療技術(shù)為患者建立的強(qiáng)大免疫防護(hù)網(wǎng)，大大降低了因?yàn)楦鞣N常規(guī)治療的導(dǎo)致的損傷，強(qiáng)有力的拮抗了癌細(xì)胞的生長(zhǎng)擴(kuò)散，讓患者帶瘤生存得到可能。

五、腫瘤預(yù)防。自體免疫細(xì)胞治療可直接殺死癌細(xì)胞，控制腫瘤的生長(zhǎng)，對(duì)預(yù)防腫瘤有較好效果。

六、安全性。因?yàn)樽泽w免疫細(xì)胞治療采用的是患者自身的細(xì)胞體外培養(yǎng)后輸入患者自己體內(nèi)，故不會(huì)造成免疫排斥，副作用較低。