我們說(shuō)乙肝的治療是一個(gè)相對(duì)長(zhǎng)期的過(guò)程，不是說(shuō)一套方案需要很長(zhǎng)時(shí)間。在治療期間，需要做很多測(cè)試來(lái)評(píng)估該方案的效果?

可以肯定的是，一旦選擇了治療方案和時(shí)機(jī)，我們?cè)谥委熯^(guò)程中應(yīng)該不斷觀察和評(píng)價(jià)。因此，在治療期間定期隨訪是必要的。

最重要的兩個(gè)指標(biāo)是轉(zhuǎn)氨酶，它指示肝功能的變化;另一個(gè)是病毒載量，特別是在早期，比如前三個(gè)月，或者上半年至少一次。

還有一些安全性指標(biāo)，比如血常規(guī)，特別是在這部分接受干擾素治療的患者，白細(xì)胞會(huì)發(fā)生什么變化。此外，還要監(jiān)測(cè)肝、腎功能，注意藥物對(duì)肝、腎的影響。在現(xiàn)有的抗病毒藥物中，阿德福韋酯和替諾福韋酯將于明年上市并在國(guó)外上市，對(duì)腎臟有一定的影響。

如前所述，檢測(cè)轉(zhuǎn)氨酶和病毒DNA需要三個(gè)月半的時(shí)間。在這樣的測(cè)試過(guò)程中，我們必須保證每三個(gè)月半進(jìn)行一次測(cè)試嗎?

一般認(rèn)為，患者早期治療應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)，每月一次或至少三個(gè)月。通過(guò)檢查，我們將評(píng)估療效，看看該方案是否適合患者個(gè)人的需要。此外，為了安全起見(jiàn)，定期檢測(cè)可以提前發(fā)現(xiàn)病毒的耐藥性。如果藥物是耐藥的，但尚未發(fā)現(xiàn)，它可能會(huì)導(dǎo)致肝衰竭，甚至死亡。此外，我們還要求患者定期復(fù)查，看看治療效果，這也是對(duì)他們的制約。如果他忘記了這件事，他就不能吃藥了。如果他在治療前停止服藥，病毒引起的肝損傷反彈，甚至出現(xiàn)重型肝炎，是非常危險(xiǎn)的。

除了檢測(cè)轉(zhuǎn)氨酶和病毒DNA外，還取決于e抗原的血清轉(zhuǎn)化是否以及何時(shí)發(fā)生?

一般來(lái)說(shuō)，血清轉(zhuǎn)化越早越好。目前還沒(méi)有非常準(zhǔn)確的方法來(lái)預(yù)測(cè)該患者在使用e抗原后血清轉(zhuǎn)化的時(shí)間。它仍然與基線有關(guān)。如果在基線治療時(shí)轉(zhuǎn)氨酶水平較高，這些患者發(fā)生e抗原轉(zhuǎn)化的機(jī)會(huì)將更大。病毒DNA水平越低，e抗原的血清轉(zhuǎn)化率越高。

此外，還存在個(gè)體差異。例如，婦女的轉(zhuǎn)化率總體上高于男子。當(dāng)然，這和我們的治療有關(guān)。干擾素和核苷藥物的選擇有一些不同，應(yīng)該選擇哪一種�？偟膩�(lái)說(shuō)，替比夫定略高于我國(guó)目前使用的其他三種核苷類(lèi)藥物。具體來(lái)說(shuō)，不同的報(bào)道有一些不同之處。

為了防止腎損傷，應(yīng)該多久檢查一次腎功能?

各大醫(yī)院經(jīng)常一起檢查肝功能和腎功能。例如，adefovir Dipivoxil和替諾福韋酯每三個(gè)月檢查一次腎功能。如果使用其他幾種藥物，腎功能檢查的時(shí)間可以是半年。

首先，在治療之前，你必須了解病人自身的腎功能。治療前你可能有問(wèn)題，但你沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。只有這樣，我們才能把重點(diǎn)放在藥物選擇上。

第二，在治療過(guò)程中，停藥前后必須檢查腎功能。肝腎功能應(yīng)經(jīng)常注意。