隨著人們生活水平的逐步提高和改善，腦血管疾病的發(fā)生率、致殘率、死亡率也逐漸增高。阿司匹林作為腦血管疾病二級預(yù)防的抗血小板藥物，對冠心病、缺血性腦卒中等心腦血管疾病的預(yù)防發(fā)揮著重要作用。有研究表明，阿司匹林能減少約 25% 的心血管疾病復(fù)發(fā)，數(shù)據(jù)證明了其重要性。

但是就那么重要的一種心血管科核心藥物，也依然存在一種情況，讓人不得不停藥，否則反而適得其反，增加腦血管疾病的發(fā)生。這種情況就是我們今天要說的--阿司匹林抵抗。

什么是阿司匹林抵抗?

阿司匹林抵抗是指一些患者給予常規(guī)抗血小板聚集劑量的阿司匹林后，患者體內(nèi)血小板活性不能被有效抑制的現(xiàn)象。換句話說，就是沒有起作用，不僅如此，這類人反而心腦血管發(fā)生率不會降低，卻因為其它副作用而增加其對人的危害。所以對于此類人群，不建議繼續(xù)服藥。

因此專家給阿司匹林抵抗的人群歸納了服用藥物后的四個“不能夠”來說明其使用的無效性：

①不能預(yù)防血栓栓塞事件的發(fā)生;

②不能使出血時間延長;

③不能阻止血栓素的生成;

④在體內(nèi)或體外不能防止血小板聚集。

為什么會有阿司匹林抵抗?

1 患者服藥依從性不好

一些細(xì)致的重復(fù)測試顯示，大多數(shù)有阿司匹林抵抗的人并沒有按要求每天服用阿司匹林。如果可以按要求服用阿司匹林，其耐藥性通常也會消失的。

2 遺傳因素

與阿司匹林抵抗發(fā)生的關(guān)系遺傳因素是否會導(dǎo)致阿司匹林抵抗的發(fā)生，是當(dāng)前爭論的焦點。有研究認(rèn)為遺傳因素是一個不可忽視的點。

3 性別因素

很多研究表明，女性患者較男性者更易發(fā)生阿司匹林抵抗。

4 疾病因素

目前研究表明， 心血管手術(shù)、糖尿病和肥胖等疾病因素與阿司匹林抵抗的發(fā)生有密切關(guān)系。比如冠狀動脈旁支搭橋術(shù)、經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)及急性冠狀動脈綜合征等均可致機(jī)體對血小板的新陳代謝率增加，從而導(dǎo)致阿司匹林抵抗發(fā)生。

阿司匹林抵抗的發(fā)生與糖尿病也有關(guān)，其原因可能為:

( 1) 高血糖狀態(tài)可增強(qiáng)患者的血小板活性，從而導(dǎo)致阿司匹林抵抗的發(fā)生;

( 2) 血糖水平較高時可提高患者蛋白質(zhì)糖基化水平，減弱了阿司匹林對血小板活性的抑制作用;

( 3) 較高的血糖水平可提高患者的血小板新陳代謝率

肥胖與阿司匹林抵抗發(fā)生的關(guān)系:首先肥胖本身會導(dǎo)致阿司匹林抵抗的產(chǎn)生，肥胖患者在給予低劑量阿司匹林后，增強(qiáng)聚集反應(yīng)的敏感性，這與阿司匹林作用正好對抗。此外，肥胖還可導(dǎo)致糖尿病、高血壓及高脂血癥等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥都會引起阿司匹林抵抗的發(fā)生

5 藥物相互作用

有些藥物可能會影響血小板活性，而阿司匹林也可能被一些藥物所限制，而這些因素均會導(dǎo)致阿司匹林抵抗發(fā)生。如阿司匹林對血小板活性的抑制作用可被非甾體抗炎藥布洛芬等減弱。

6 其他因素

吸煙、年齡及阿司匹林劑量等也會引起阿司匹林抵抗的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，在服用阿司匹林抗血小板治療患者中，吸煙患者具有更明顯的阿司匹林抵抗發(fā)生率;隨著年 齡的增加，發(fā)生阿司匹林抵抗和對阿司匹林不甚敏感的人群有增加的趨勢。

小知識：阿司匹林抗血小板治療的不良反應(yīng)的防治方法

( 1) 服用阿司匹林期間應(yīng)避免飲酒，因為后者可增強(qiáng)前者所引起的胃出血癥狀及出血 時間的延長;

( 2) 聯(lián)合服用 H2受體拮抗劑 (包括西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等)、PPI (泮托拉唑/奧美拉唑/雷貝拉唑等)或胃黏膜保護(hù)劑可減少阿司匹林不良反應(yīng)發(fā)生率;

( 3) 注意阿司匹林服藥時間;

( 4) 在長期服用阿司匹林治療的過程中，提醒患者定期檢查糞便潛血及血常規(guī)，若出現(xiàn)異常及時就診。