在闡述這問題前，先介紹一位類似情況的患者，實(shí)際上這部分患者不是罕見情況。患者中年男性，去年腹痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為十二指腸球部穿孔，遂做了穿孔修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中活檢是炎癥，沒有癌細(xì)胞�；颊吆笃谝�?yàn)樯细共坎贿m，又做了3次胃鏡，最后一次活檢病理提示可疑腺癌。但是，患者因?yàn)楦鞣N情況自認(rèn)沒有問題，沒有進(jìn)一步檢查和治療。

潰瘍穿孔的常見部位十二指腸球部和胃角小彎側(cè)

患者最近因上腹部飽脹隱痛等原因就診門診，看了患者當(dāng)?shù)貦z查的胃鏡和CT片子，胃竇部胃壁增厚明顯，胃癌的表現(xiàn)比較典型�？吹交颊呷ツ�11月份胃鏡活檢報(bào)告提示可疑腺癌。但是患者沒有診治，我對(duì)此十分不理解，就問患者和家屬，為何去年發(fā)現(xiàn)了腺癌，沒有盡快診治呢。患者回答說是因?yàn)榍皫状挝哥R都是炎癥，而一直以為只要胃鏡活檢是炎癥，就不是癌診，而是普通的胃潰瘍。因?yàn)椋�醫(yī)生曾告訴說活檢是確診胃癌的依據(jù)。

胃鏡檢查

經(jīng)過8/9個(gè)月的，腫瘤會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，目前的檢查提示不除外腹腔轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，十分齡人遺憾。

這就是臨床是偶爾會(huì)遇到的情況，就是胃鏡檢查提示炎癥，而實(shí)際上胃癌。如果主治醫(yī)生對(duì)此情況不甚了解或者患者也是單純的以為就是炎癥的話，往往會(huì)漏診，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

那么，為何會(huì)出現(xiàn)這種情況呢?臨床是常見嗎?

我們經(jīng)常說胃癌是一種異質(zhì)性很明顯的實(shí)體腫瘤，異質(zhì)性不僅表現(xiàn)在胃癌 生物學(xué)行為的異質(zhì)性、表現(xiàn)形式的多樣性、對(duì)藥物治療的敏感性差異上，還表現(xiàn)在診斷的異質(zhì)性。一般來(lái)說，絕大數(shù)胃癌是可以通過胃鏡檢查取活檢明確診斷的。但總有少數(shù)特殊類型的胃癌，可能一次兩次的胃鏡活檢不能發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常是炎癥或者異型增生的結(jié)果，不能給出明確的胃癌診斷。

胃鏡腸鏡常用的活檢鉗，只能鉗取米粒大小的組織

不能一次性診斷出胃癌的可能原因：

1.胃癌合并了胃炎胃潰瘍：部分胃癌的表現(xiàn)形式類似普通的胃潰瘍，甚至胃黏膜炎癥或潰瘍很嚴(yán)重，胃鏡活檢時(shí)只是鉗取了炎癥或潰瘍的黏膜，沒有取到癌變的地方，這樣得出的結(jié)果只能是炎癥或上皮的不典型增生。

胃癌合并胃潰瘍時(shí)，表面是潰瘍的炎性腫物

這里需要注意：活檢的病理結(jié)果是對(duì)的，取到什么組織，病理科醫(yī)生就只能根據(jù)取到的組織病變給出相應(yīng)的診斷。但是，沒有取到的癌組織依舊在胃內(nèi)，只是沒有取到而已。

2.癌細(xì)胞的生長(zhǎng)方式：胃癌都是來(lái)源于胃壁的最內(nèi)層---黏膜層。但是生長(zhǎng)方式不一樣，大體類型可以是像胃腔內(nèi)生長(zhǎng)的腫塊型，也有局灶潰瘍性，彌漫侵潤(rùn)型。那么不容易取到癌組織的類型就是腫瘤向黏膜下層，胃壁肌肉層彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)的類型，由于癌細(xì)胞多數(shù)在黏膜下層，而胃鏡活檢時(shí)只是鉗夾胃壁黏膜組織。

3.內(nèi)鏡醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)：這也是活檢陰性的一個(gè)因素。如果內(nèi)鏡醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，發(fā)現(xiàn)黏膜異常后，可能會(huì)多點(diǎn)取材，并且爭(zhēng)取深取活檢。否則，只是按照常規(guī)的胃鏡活檢方式去取活檢的話，這種特殊情況的胃癌可能會(huì)很難取到。

那么，對(duì)這種困難情況，該如何處理?

1.不能輕易放棄任何的可疑情況，如果患者有明顯的癥狀，或者內(nèi)鏡表現(xiàn)不好，但是活檢是炎癥，要記得再次胃鏡取活檢，或者換一個(gè)醫(yī)生或醫(yī)院重新胃鏡檢查。

2.如果有內(nèi)鏡不好的表現(xiàn)，活檢結(jié)果是炎癥，建議口服治療胃潰瘍和胃炎的藥物，質(zhì)子泵抑制劑和胃黏膜保護(hù)劑，2-3周后，再次胃鏡活檢。這樣，可以消除胃炎和潰瘍，“水落石出”，再次在病變黏膜處，取活檢，獲得陽(yáng)性結(jié)果很有幫助。

口服治療胃潰瘍的藥物后再次胃鏡檢查

3.改變常規(guī)的胃鏡取活檢方式方法：對(duì)于臨床可疑胃癌，但是活檢陰性的情況，可考慮多點(diǎn)取材，必要時(shí)考慮切取大塊病變黏膜組織活檢，或穿刺活檢。

4.如果CT提示胃壁明顯增厚，但是經(jīng)過上述各種方式仍然無(wú)法確診�？梢院突颊呒覍俪浞譁贤ǖ幕�礎(chǔ)上，腹腔鏡探查取活檢(胃周淋巴結(jié))或者直接手術(shù)切除，術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定后續(xù)治療方案。