細(xì)菌感染與病毒感染是臨床上十分常見的兩種感染類型。一般說來，感染性疾病的確診主要依靠病原學(xué)檢測(cè)，其缺點(diǎn)是檢測(cè)過程太長(zhǎng)，可能會(huì)耽誤疾病診治。

病原學(xué)結(jié)果沒出，我們?nèi)绾魏?jiǎn)單鑒別「細(xì)菌感染」與「病毒感染」呢?試試以下 4 步：

Step 1：看患者癥狀

病毒性呼吸道感染多具有明顯的群體發(fā)病的特點(diǎn)，短期內(nèi)有多數(shù)人發(fā)病，或一家人中有數(shù)人發(fā)病;而細(xì)菌性呼吸道感染則以散發(fā)性多見，患者身旁少有或沒有同時(shí)發(fā)病的病人。

表 1 細(xì)菌感染、病毒感染的癥狀區(qū)別

備注：支原體等亦可引起上感

Step 2：看血象

1. 病毒感染

初期：WBC(白細(xì)胞)可輕度升高，但 N(中性粒細(xì)胞)多不高。

2. 細(xì)菌感染

一般二者均高，但有三種情況：

WBC 升高，N 不高;

WBC 正常 / 稍低，N 升高(多為 G- 菌);

WBC 升高，N 升高(多為 G+ 菌)。

血象分類比總數(shù)更有意義。 另外，機(jī)查血象 WBC 分類與手工差異大，應(yīng)以手工為更準(zhǔn)確。

兒童疾病又變化多端，傳變迅速，還有些積習(xí)難改(比如隨地吐痰)。原發(fā) / 繼發(fā)細(xì)菌感染也多，要等一些化驗(yàn)結(jié)果出來(如病原培養(yǎng)、血清試驗(yàn)，且不說在基層沒有相當(dāng)條件)，恐怕要耽誤病情了。

基于以上「經(jīng)驗(yàn)」臨床操作看似容易，但又太「常規(guī)」了，往往缺乏特異性。在癥狀、體征不典型，血象又「四不象」時(shí)，應(yīng)結(jié)合 CRP、NALP 等檢查綜合分析。

Step 3：要不要用退熱藥?

發(fā)熱是人體免疫系統(tǒng)發(fā)揮防御作用的表現(xiàn)之一。人體的引起發(fā)燒的疾病有很多，大致可分為 3 類。

感染性疾病：包括病毒、細(xì)菌、原蟲、立克次體等八種病原體引起的感染，幾乎所有的感染性疾病都會(huì)引起發(fā)熱，如感冒、艾滋病、瘧疾、流腦、SARS 等。

腫瘤：尤其是晚期腫瘤會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。

自身免疫性疾病：如紅斑狼瘡等。

對(duì)有發(fā)熱癥狀的上呼吸道感染者，可給予退熱藥物(對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬)治療。

病毒性感染熱勢(shì)低，一般不超過 38.5℃，故能取得暫時(shí)而明顯的退熱效果，全身癥狀亦有所改善;但細(xì)菌性感染者熱勢(shì)高，多高于 38.5℃，服用同樣劑量的退熱藥，退熱效果較差，全身癥狀亦無明顯改善。

Step 4：要不要用抗菌藥?

上呼吸道病毒感染與細(xì)菌感染關(guān)系密切，口腔中常有各種病原菌(特別是咽部)，但他們一般不危害人體。但當(dāng)病毒在上呼吸道特別是咽部繁殖引起局部感染發(fā)炎時(shí)，咽部細(xì)胞抵抗力降低，某些細(xì)菌可能乘勢(shì)迅速繁殖，引起細(xì)菌繼發(fā)性感染，這時(shí)就需要果斷的使用抗菌治療。

這就是說，根據(jù)感冒的病原體是病毒這一本質(zhì)，一般的感冒沒有必要應(yīng)用抗菌藥物，只有感冒經(jīng)過適當(dāng)治療仍不退，咳嗽、咳濃性痰、白細(xì)胞升高或扁桃體化膿等提示出現(xiàn)細(xì)菌繼發(fā)性感染時(shí)，才需要使用抗菌藥物。

90% 以上的上呼吸道感染由病毒引起，除非出現(xiàn) 4 種癥狀才需要考慮使用抗菌藥物。

(1)發(fā)熱打寒戰(zhàn)：既發(fā)燒又怕冷、打寒戰(zhàn)是細(xì)菌感染的標(biāo)志性表現(xiàn)。不過，得了流感也可能發(fā)燒。如果正處于流感盛行期間，不必急著用抗菌藥物。

(2)流黃綠色鼻涕：綠色或黃色鼻涕也是細(xì)菌感染特征之一，但病毒感染表現(xiàn)更多樣，除了清鼻涕有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)綠色的鼻涕。

(3)嗓子紅腫：咽喉紅腫、咽部黏膜上有白點(diǎn)，這是細(xì)菌感染的又一特征。另外，如果除了嗓子疼，沒有流鼻涕、打噴嚏等其他感冒癥狀，很可能是鏈球菌感染引起的。盡快做個(gè)咽拭子檢查，以便明確是否需要抗菌治療。

(4)癥狀超過一周：病毒性感冒時(shí)間太長(zhǎng)可能伴發(fā)細(xì)菌感染，如果感冒癥狀持續(xù)超過 7～10 天，使用抗菌藥物的幾率就會(huì)明顯增大。

建議現(xiàn)在不少患者一咳嗽，就大把吃抗菌藥「消炎」。但是，由病毒感染、過敏性鼻炎、咽炎等引起的咳嗽卻是非感染性咳嗽，非感染性咳嗽吃抗菌藥物是沒有效果的，反而造成身體的負(fù)擔(dān)。

另外，抗菌治療聯(lián)合祛痰藥，不但可以使呼吸道暢通，還可以幫助排出集聚在黃濃痰中的大量細(xì)菌，使抗菌藥物的效果最大化。