當(dāng)前乙肝肝硬化患者不少，絕大多數(shù)都是被耽誤的�；颊咧�道有“大三陽”或“小三陽”，因不重視定期檢查而沒有阻斷病情的發(fā)展。多數(shù)患者是由體檢查出來的，屬于“代償性肝硬化”，工作生活還沒有大影響，主要是前景不明，心事沉重。

已經(jīng)由肝炎發(fā)展到肝硬化了，當(dāng)然不是一件輕松的事。今天我們就來把肝硬化的問題實實在在說清楚。

1、肝硬化后的肝臟變成什么樣了?

肝臟是人體進(jìn)行新陳代謝的“化學(xué)工廠”，人體主要的營養(yǎng)代謝和能量代謝在肝臟。

正像化學(xué)工廠，肝內(nèi)有許多管道。一般內(nèi)臟只有動脈和靜脈兩種管道，肝臟除動靜脈外，還有膽管和門靜脈。肝細(xì)胞由門靜脈吸收腸管的初級營養(yǎng)成分，改造和精制后的人體必需營養(yǎng)分子從肝細(xì)胞分泌后通過肝靜脈回流心臟而分布全身，肝細(xì)胞分泌的膽汁通過膽管進(jìn)入腸腔。一個肝細(xì)胞就相當(dāng)于一個車間，肝細(xì)胞內(nèi)的不同亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，相當(dāng)于車間的不同機(jī)床。

肝細(xì)胞復(fù)雜的功能要求與這些管道之間有精密的聯(lián)結(jié)。

現(xiàn)在不幸患了肝硬化，許多肝細(xì)胞消失而被纖維組織代替，肝細(xì)胞的正常排列被纖維化打亂了，與管道之間的精密聯(lián)結(jié)也被破壞了。

如果現(xiàn)在轉(zhuǎn)氨酶還在升高，表示肝內(nèi)還有炎癥，肝細(xì)胞還在破壞，肝纖維化還在增加，肝硬化的病變還在發(fā)展加重，此時稱之為“活動性肝硬化”，即代償期的活動性肝硬化。

2、活動性肝硬化

為什么必須抗病毒治療?

肝硬化還有炎癥活動，炎癥活動是由乙肝病毒引起的，只有抗病毒治療才可能抑制病毒復(fù)制，才可能消除炎癥活動使病變不再發(fā)展，從而阻止病變發(fā)展為“失代償性肝硬化”。

抗病毒治療可以用干擾素或核苷(酸)類藥，年輕患者一般較適應(yīng)干擾素;老年和病情較重，或有門靜脈高壓合并癥的患者適應(yīng)用核苷(酸)類藥。今天，我們只討論核苷(酸)類藥。

3、核苷(酸)類藥控制了病情

怎樣才能長期穩(wěn)定?

用核苷(酸)類藥的基本原則是“長治久安”，只有長治，才能久安。

停藥反彈病情可能突然加重，對肝硬化患者可能是災(zāi)難性的，過去各地都有過這樣的教訓(xùn)。因為有此顧慮，當(dāng)前肝硬化患者用核苷(酸)類藥幾乎不停藥。

4、長期用核苷(酸)類藥

病情還會惡化嗎?

代償性肝硬化患者如果沒有糖尿病，沒有門靜脈高壓的合并癥(胃食管靜脈曲張、脾功能亢進(jìn))，如能長期維持治療，定期復(fù)查，不耐藥，不停藥，不飲酒，不用傷肝藥物，可以長期控制病毒復(fù)制，長期維持“小三陽”。

在繼續(xù)控制病毒復(fù)制的狀態(tài)下，肝纖維化可有小部分逆轉(zhuǎn)，胃食管靜脈曲張和脾功亢進(jìn)會有一些恢復(fù)，肝硬化一般會有所好轉(zhuǎn)，絕少可能發(fā)生肝功能失代償(如出現(xiàn)腹水，就是預(yù)后不良的“失代償性肝硬化”)。因而，如果沒有其他疾病，患者能夠長期保持亞健康狀態(tài)，極大多數(shù)人能長期正常工作和生活。

肝硬化時營養(yǎng)代謝和能量代謝功能不同程度地降低了，人體的活動能力當(dāng)然會受到不同程度的限制。所謂肝功能代償，并不是什么都能做，而是有一定限度的代償，比如你可以捧籃球投籃，卻不能參加比賽。別人挑一百斤走一百里，你只能挑七、八十斤但同樣能走一百里，如果超負(fù)荷，或是意外的肝傷害，就會失代償，你就走不到一百里了。

5、長期用核苷(酸)類藥

還會得肝癌嗎?

如沒有接受抗病毒治療，病毒繼續(xù)復(fù)制，肝臟炎癥繼續(xù)存在，活動性肝硬化發(fā)生肝癌的機(jī)率每年有1%～4%，炎癥是肝硬化癌變的促發(fā)因素。

核苷(酸)類藥物治療病情恢復(fù)并仍在繼續(xù)治療的患者很少發(fā)生肝癌。近3年在我門診治療的肝硬化患者中有十余人發(fā)生肝癌，其中有3人是已經(jīng)核苷(酸)類藥治療病情恢復(fù)的，但沒有登記這幾年中我一共看過多少肝硬化患者，粗略估計有500人吧，癌變的比率是很小的。

雖然抗病毒治療后癌變的很少，但因為肝癌是惡性程度很大的腫瘤，仍然需要警惕，需每6個月檢查B超和甲胎蛋白，肝癌發(fā)現(xiàn)時如小于2公分是可能根治的。

6、長期用核苷(酸)類藥

表面抗原會陰轉(zhuǎn)嗎?

核苷(酸)類藥對HBsAg沒有清除作用。在我的患者中有長期用拉米夫定6～10年還沒有耐藥的，HBsAg消失的也只有寥寥幾人。

核苷(酸)類藥能快速抑制病毒復(fù)制，從而穩(wěn)定病情。但對病毒抗原沒有直接作用，E抗原轉(zhuǎn)陰一般需要3、4年，表面抗原的轉(zhuǎn)陰就更困難了。

重復(fù)強(qiáng)調(diào)一次，用核苷(酸)類藥的基本原則是“長治久安”，只有長治，才能久安。