今天寫一個特殊病例，患者，王某，男性63歲，2年前體檢發(fā)現(xiàn)肝癌，入院行肝癌手術(shù)前，行胃鏡檢查又發(fā)現(xiàn)食管癌，同一時間發(fā)現(xiàn)兩種腫瘤，臨床中并不多見，食管在胸腔，肝臟在腹腔，肝癌與食管癌手術(shù)均是大手術(shù)，如果同時行兩次大手術(shù)，可能病人身體很難接受。

肝癌病因

最終治療方案選擇了：肝癌手術(shù)治療，食管癌行全量放量。第一次手術(shù)很順利，肝臟手術(shù)很成功，食管癌經(jīng)全量放療后也基本控制。

雖然肝癌根治性切除，但是食管癌經(jīng)過放量，仍然是個定時炸彈，不知道什么時候會復(fù)發(fā)。結(jié)果，近2月，他再次感覺到吞咽不利癥狀，行胃鏡檢查提示：食管進境23-27cm可見新生物，活檢：鱗癌�？紤]腫瘤復(fù)發(fā)。這樣把新的問題擺到了醫(yī)生面前，下一步怎么治療：放療?化療?手術(shù)?其他?

食管造影

胸部CT

對于腫瘤的放療來說，一般因為人體脊髓耐受放射線有一定劑量限制，也就是說一般經(jīng)過全量放療的患者，很難有機會再次放療。而化療來說，對于食管癌總體敏感性不佳，而且也非根治性治療，只能延緩腫瘤發(fā)展。而對于外科手術(shù)，全量放療后的病人，因為食管周邊的血管已經(jīng)被放射線照閉死，所以周邊會出現(xiàn)嚴重的瘢痕黏連，一般來說全量放療后，手術(shù)對于外科醫(yī)生是個很大的挑戰(zhàn)，而且放療后影響到肺臟功能，以及食管血運，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥機會大大增加。

這樣的病人對于醫(yī)生，對于患者來說，都是個需要去抉擇的時候，要么保守治療，暫緩腫瘤，要么冒著風(fēng)險去爭取好的根治效果。病人的兩個兒子，經(jīng)過反復(fù)思考，最終給了醫(yī)生信心，選擇手術(shù)，愿意去為了父親的生命去爭取一下。

手術(shù)如期進行，因為病人既往得過結(jié)核性胸膜炎，胸膜廣泛黏連，食管與周圍關(guān)系由于放療原因也不清晰，過程是困難的，雖然耗時較長，但是最終結(jié)果基本滿意，食管行了根治性切除。術(shù)后給予高營養(yǎng)支持治療，但是由于放療后食管血供差，術(shù)后第11天，出現(xiàn)了吻合口瘺，經(jīng)過換藥，加強鼻飼營養(yǎng)，后愈合，現(xiàn)在已經(jīng)經(jīng)口進食。

這個病人屬于少見情況，同時患兩種惡性腫瘤，2年內(nèi)先后行兩次大手術(shù)，雖然過程有些曲折，但是在合適的時候，選擇合適的方法，也許能給病人帶來新的希望。。。。