40歲女性就診，主訴是“骨頭里又癢又疼”。反復(fù)詢(xún)問(wèn)就是這個(gè)主訴，仔細(xì)查體沒(méi)有發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。學(xué)生小聲說(shuō)“植物神經(jīng)功能紊亂吧?”我未置可否，開(kāi)出常規(guī)化驗(yàn)，讓患者去抽血。第二天患者拿著結(jié)果來(lái)了，一看其他還好，只是這空腹血糖19.7mmol/L。

女性患者，尤其更年期患者因體內(nèi)激素水平降低導(dǎo)致植物神經(jīng)功能發(fā)生紊亂的，其產(chǎn)生的癥狀會(huì)比較多。加上處于更年期的女性患者多是全職主婦或者已經(jīng)退休，兒女長(zhǎng)大成人，精神寄托突然缺失會(huì)使得已經(jīng)紊亂的植物神經(jīng)愈發(fā)紊亂。

臨床上女性更年期患者很多，有的癥狀很重，但進(jìn)行相關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性問(wèn)題，于是，久而久之這部分患者一開(kāi)口說(shuō)癥狀就會(huì)被認(rèn)定是功能紊亂。

令人擔(dān)憂的是，這部分患者隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)會(huì)逐漸出現(xiàn)器質(zhì)性病變——功能紊亂長(zhǎng)期得不到改善也會(huì)誘發(fā)器質(zhì)性病變，器質(zhì)性病變又反過(guò)來(lái)加重功能紊亂，于是愈演愈烈，錯(cuò)綜復(fù)雜，而他們又被慣性的認(rèn)為只是功能性問(wèn)題，這樣有可能會(huì)漏診器質(zhì)性問(wèn)題。

曾經(jīng)有一個(gè)中年女性患者，會(huì)定期來(lái)住院，每次都診斷植物神經(jīng)功能紊亂。她持續(xù)不斷的就診，家人苦不堪言，據(jù)說(shuō)曾經(jīng)有一次三天當(dāng)中急診2次，每次都是半夜。

幾年過(guò)去后，一天早交班，值班醫(yī)生說(shuō)這位女患者前一晚在急診室死于急性心肌梗死——她胸痛發(fā)作，家人認(rèn)為她還是和往常一樣，沒(méi)有及時(shí)送診，發(fā)現(xiàn)情況不對(duì)時(shí)已經(jīng)晚了。

就像開(kāi)篇這名患者，說(shuō)的主訴僅僅是骨頭里面又癢又痛，沒(méi)有任何病史，年紀(jì)40多歲，極容易被認(rèn)為是植物神經(jīng)功能紊亂。如果不去做檢查，空腹19.7的血糖是極容易發(fā)生酮癥酸中毒的，酮癥酸中毒會(huì)導(dǎo)致昏迷甚至危及生命。