一天下午，一位26歲的小伙子王某鬼鬼祟祟地走進了我的門診診室，摘下口罩苦著臉對我說：“大夫，我是不知道自己得了個啥病，現在得天天墊著女人才用的衛(wèi)生棉，真是太尷尬了。”

經過詢問病史，小王在三個月前大吃了一頓海鮮之后，連續(xù)拉了幾天肚子，之后大便就自行恢復正常了，當時也沒在意。但過了沒幾天，肛門邊上就腫起來一個小包，硬硬的，還挺疼，以為是起來的火癤子呢，就自己抹了點紅霉素眼膏，但這個腫包不但沒有減輕，反而越來越大、越來越疼，而且逐漸變軟了，走路、坐著都很疼，只有躺著能稍微好點。腫起來四五天之后，從腫包的定頂點處破了，流出一些黃的、白的、粉紅色的腥臭膿液之后，腫脹就消退了，也不怎么疼了。

從那以后，每天都從肛門旁邊這個外口溢出一些紅白相間的膿血，夏天穿的又少，特別容易污染褲子、引起尷尬，不得已每天都得墊著媳婦兒的衛(wèi)生棉，希望等等看看能否自愈。兩個多月過去了，不僅沒有好，每天肛旁外口溢出的膿液還越來越多，不得已前來就診。

小王患的病就是典型的肛瘺，到底怎么回事呢?看我接下來細致分解。

一、什么是肛瘺?

肛瘺實際上是“肛周感染”這個疾病的其中一個過程，它需要經歷：

肛隱窩炎→肛周膿腫→肛瘺

這樣一個改變過程。

肛隱窩(也叫肛竇)是肛門內的一個小小的結構，形態(tài)和咱們裝東西的衣服兜差不多，環(huán)繞肛門內部一圈，每個人平均有7-9個。這個“兜”里面是肛門腺的開口，平時肛門腺分泌的黏液從兜里面溢出來，潤滑大便，使排便更加順暢。

肛隱窩(肛竇)這個結構，平時排便正常的時候沒事兒，一旦出現腹瀉、大便不成形，臟臟的大便就會四處流動，容易進入我們的肛隱窩。就像咱們往衣服兜里面裝東西一樣，臟東西、細菌進去容易，卻不容易出來，久而久之就感染、化膿了，這時候肛門旁邊就會腫脹、逐漸隆起一個包、疼痛、發(fā)燒，就是肛周膿腫。有時候大便過于干硬，一使勁，容易將肛隱窩蹭破了或者撕裂了，也會發(fā)生類似的感染，只不過這種情況相對于大便稀導致的肛隱窩炎比較少見。

肛門局部感染逐漸加重，膿液越來越多，局部壓力過高，皮膚就容易被頂破了，膿液從這個潰破的外口溢出來，腫脹可以部分或者完全緩解，伴隨疼痛減輕、體溫下降，或者是腫脹疼痛難忍，到醫(yī)院之后醫(yī)生在腫脹頂點切了一刀，把膿放出來，也能達到緩解的效果。無論哪種情況，只要這個肛周感染產生外口了，就形成了一條從肛門內通向肛門外旁邊皮膚的“管道”，就形成肛瘺了。

這個外口一般不能自行愈合，久而久之肛瘺不斷感染排膿，就會形成一條明確的纖維化的管道，稱為“瘺管”。也有一些患者的外口自行形成暫時的愈合，待下次感染發(fā)作，再完成一個個“腫脹→潰破→假性愈合”的循環(huán)。這時候自然需要及時的手術治療，因為肛瘺是一個慢性的、反復的炎性刺激，長期這樣是有可能導致肛管皮膚或者直腸的癌癥了;另一方面，這個不定時的“炸彈”有可能突然有一天感染暴發(fā)加重，為根治性手術帶來困難，術后也更加痛苦，一些重癥感染拖延成為“壞死性筋膜炎”、“肛周蜂窩組織炎”，是有可能危及生命的重癥疾病;最后，肛瘺有越拖延越復雜的傾向，瘺管會延長、增多，如果牽涉肛門括約肌比較多，手術后還有可能對肛門功能造成不可預計的影響，并且復發(fā)的幾率會大大增加，有可能需要做很多次手術。

二、肛瘺有些什么癥狀?

①流膿 局部間歇性或持續(xù)性流膿，久不收口。一般剛剛形成的漏流膿較多，有糞臭味，色黃而稠;時間長了，則膿水稀少，或時有時無，呈間歇性流膿;若過于疲勞，則膿水增多，有時可有糞便流出;若膿液已少而突然又增多，兼有肛門部疼痛者，常表示有急性感染或有新的分支瘺管形成。

②疼痛 當瘺管通暢時，一般不覺疼痛，而僅有局部墜脹感。若外口自行閉合，膿液積聚，可出現局部疼痛，可能會出現發(fā)熱;若潰破后膿水流出，癥狀可迅速減輕或消失。但也有因內口較大，糞便流入管道而引起疼痛，尤其是排便時疼痛加劇。

③瘙癢 由于膿液不斷刺激肛門周圍皮膚而引起瘙癢，有時可伴發(fā)肛周濕疹等皮膚病。

三、肛瘺如何檢查和診斷?

通常可以通過檢查肛門周圍區(qū)域來診斷肛瘺，也可以通過肛周皮膚上的外部開口，確定建管道的深度和方向。而簡單的直腸指診和肛門鏡檢查，就能診斷絕大多數肛瘺了一部分肛瘺在皮膚表面也可能看不到瘺管的外口。對于一些較為復雜的肛瘺，輔助檢查如經直腸彩色超聲檢查或MRI可以更好地明確瘺管的走行、分支及深度，以及瘺管與毗鄰組織的位置關系。據統(tǒng)計，大約有95%以上的肛瘺是由肛隱窩炎導致的，但也有一些其他疾病可以導致肛瘺，比如腸結核、克羅恩病等，約有25%的克羅恩病患者出現瘺管，若有臨床上有懷疑克羅恩病，則需要進一步檢查，如電子腸鏡等，明確肛瘺是否與腸道炎性腸病、克羅恩病有關。

四、肛瘺如何治療?

肛瘺治療的金標準是手術治療，不宜拖延。

在住院手術期間，醫(yī)生將評估瘺管的深度和范圍。

低位瘺管(牽涉肛門括約肌不多、不影響肛門功能的瘺管)選擇瘺管切開術治療，其中隧道上的皮膚和肌肉被切開，將其轉化為開放的凹槽。這將允許瘺管從內向外愈合。

高位肛瘺(牽涉肛門括約肌多、影響肛門功能的瘺管)則需要掛線治療，復雜性的肛瘺，若瘺管道較長，通常需留皮橋塑形，保護肛門外觀，除了一些莽撞的大夫之外，全部的肛腸科醫(yī)生都會講保護肛門功能放在首位，然后才會考慮如何進行根治，所以廣大患者不必憂慮這個問題。

肛瘺手術通常在住院進行，肛瘺手術創(chuàng)面的愈合時間一般為四周左右(住院不需要這么長時間，可以回家休養(yǎng))，有經驗的醫(yī)生往往能一次性根治肛瘺，但這也和瘺管的復雜、隱蔽程度相關。