上周門診，遇到一位非常篤定的疑病咨詢者，他的主要訴求就是“我有泡沫尿，我懷疑我有腎病!”，看到他非常堅持，我進一步詢問，您最近的飲食情況、有沒有查過尿常規(guī)?他說最近大魚大肉的酒場比較多、尿常規(guī)到?jīng)]有發(fā)現(xiàn)尿蛋白! 我和他商議在我們醫(yī)院，再復(fù)查一次尿常規(guī)吧，結(jié)果出來一切指標正常的，我告訴他，腎臟沒有問題，但他依然不相信這個結(jié)果，因為他十分確定他的泡沫尿經(jīng)久不散，像極了尿蛋白導(dǎo)致的泡沫尿!沒有找到原因，他掃興而去，那么問題來了：泡沫尿的本質(zhì)到底是什么?不是都說泡沫尿提示腎臟病嗎?今天我們就來探索一下：

(B)正常人尿液中具有兩親性代謝物清單。

一直以來，作為醫(yī)生，我們通常告誡大家：“如果持續(xù)出現(xiàn)泡沫狀尿液，通常是腎臟病患者出現(xiàn)蛋白尿的信號或者腎臟病的一個癥狀”，這種腎臟病相關(guān)泡沫尿的特點是，排泄到容器(如抽水馬桶)中的尿液中出現(xiàn)多層小至中等氣泡，并且持續(xù)的時間比較長(圖1A)。而如果尿液僅僅是單層、較大的氣泡，并且可以從迅速消散，通常被認為是正常現(xiàn)象。

但是，生活中，有大概三分之一的健康人群，也會反映自己也經(jīng)常會出現(xiàn)“泡沫尿”，但是去醫(yī)院檢查尿常規(guī)的時候，提示一切正常，沒有所謂的蛋白尿。很明顯，我們遠未完全知道泡沫尿的確切含義，比如，我們可能有如下疑問：

泡沫是如何形成的?

除了蛋白質(zhì)，尿液中的哪些物質(zhì)會產(chǎn)生泡沫?

泡沫尿能指示蛋白尿以外的東西嗎?

第一個問題：泡沫是如何形成的?

純凈的水，是不能形成泡沫的;如果想形成泡沫，還差一樣?xùn)|西，那就是表面活性劑。表面活性劑是一種兩親性的有機化合物，即包含親水端和疏水端。如果給一個外力，溶解在水里的表面活性劑便會重新分布，疏水端會離開水面吸附空氣，親水端則溶于水，在水與空氣之間，水的張力降低，疏水端會包住空氣便會形成一個氣泡。

生活中，最常見的例子就是：肥皂泡沫( 肥皂主要成分是硬脂酸鈉，其分子式是C17H35COONa，COO-為親水端，另一端的碳鏈為疏水端)和啤酒泡沫(泡沫的形成依賴于從大麥中提取的兩親蛋白--脂質(zhì)轉(zhuǎn)運蛋白1)。

后面兩個問題：尿液中有蛋白質(zhì)會出現(xiàn)泡沫尿，還有哪些物質(zhì)會產(chǎn)生泡沫?

一般來說，蛋白質(zhì)或多肽具有兩親性，可用作表面活性劑，在尿液中形成泡沫。除此之外，某些游離氨基酸具有這種特性，并且也可能有助于泡沫的形成。典型的一個例子就是在范科尼綜合征，該病的患者尿液中會排泄大量的這些氨基酸(在24小時內(nèi)超過500毫克)，其中最有代表性的就是甲硫氨酸和酪氨酸，兩者都具有很強的兩親性，因此范科尼綜合征患者會有泡沫尿。同樣的，氨基酸尿引起的泡沫，也會在一些近端腎小管功能障礙的疾病出現(xiàn)，比如如登特病(4)、威爾遜病(5)、鎘中毒(6)。

還有就是大家知道的，細胞膜脂質(zhì)雙分子層(圖2)的組成成分--磷脂也具有兩親性，在嚴重的尿路感染中，當(dāng)細胞破裂時，膜磷脂如果出現(xiàn)在尿中，也會導(dǎo)致泡沫尿(膿尿)。

為了更加深入的研究這個問題，國外的腎臟病專家，專門搜索了人類代謝組數(shù)據(jù)庫(HMDB)，專門尋找具有兩親性的人體分泌物，一共檢測到88種代謝物，其中16種可以出現(xiàn)在人體尿液中檢出，在這些代謝物中有15種膽汁鹽，另外1種是脂肪酸酯。

這些具有兩親性的物質(zhì)存在于正常尿液中，這也可以解釋為啥正常人的尿液也會形成單層泡沫尿，尤其是在喝水少、尿液濃縮的情況下。

此外，據(jù)此可以推測在膽汁淤積癥患者尿液中可能含有過量的這些代謝物，導(dǎo)致泡沫比正常情況下可能有所增加。此外，刺激膽汁流入十二指腸的瀉藥或刺激肝臟產(chǎn)生膽汁的瀉藥(利膽劑)，也可能會增加膽汁鹽在逃離腸肝循環(huán)后在尿液中的排泄增加，從而產(chǎn)生泡沫尿。還有腸道細菌過度生長的人可能有過量的甘氨膽酸和甘氨去氧膽酸，而肉堿棕櫚酰轉(zhuǎn)移酶2缺乏和乳糜瀉的人可能在尿液中排泄過量的左旋棕櫚�？�尼汀，這些情況都可能會產(chǎn)生尿中泡沫增多。因此，對于主訴尿中泡沫增多，而尿常規(guī)提示沒有蛋白尿的情況，很有可能是尿中膽汁鹽排出量相對過多了。

泡沫尿小結(jié)

泡沫尿作為一種主觀體驗，雖然有時候會難以量化，也無法參考，但是作為醫(yī)生需要重視就診者的訴求，只需做一個簡單的尿常規(guī)就可以初步篩查有沒有蛋白尿，大約三分之一有此訴求的人會發(fā)現(xiàn)有異常蛋白尿，比例還是挺高的。更加細致的，如果患者是最近發(fā)作的泡沫尿是主要癥狀，并且試紙為陰性或微量蛋白尿(在單克隆丙種球蛋白病患者中，試紙可能會遺漏溢出的游離輕鏈蛋白尿)，建議進行尿蛋白/肌酐比值( protein-to-creatinine ratio,PCR)的測定，而尿微量白蛋白/肌酐比值(albumin-to-creatinine ratio，ACR)可能檢測不出來。

如果您是一位患有復(fù)發(fā)性腎小球疾病或患有某些遺傳性腎臟疾病，需要重視自己的尿液性質(zhì)，如果出現(xiàn)異常的泡沫狀尿液，需要及時復(fù)查尿常規(guī)或尿PCR。

根據(jù)目前的理解和現(xiàn)有的認識，作為健康人群，如果出現(xiàn)泡沫尿，您也不要太緊張，不放心就查一下尿常規(guī)，如果沒有尿蛋白的陽性，應(yīng)該就沒有大問題。

而文章開始我們提到那位篤定“泡沫尿”患者，或許可能是最近吃了太多的脂肪類食物，導(dǎo)致尿液中膽汁鹽(有利于脂肪乳化和吸收)濃度超過正常水平，所以尿中泡沫比較多。

或許那位門診患者看不到我這篇文章，但是我希望這次的科普小文可以解答許多人心中關(guān)于“泡沫尿”的謎團。