肝移植目前來(lái)說(shuō)，可以算腹部外科手術(shù)里面的金字塔，需要的技術(shù)手段都是頂級(jí)，涉及的各種危險(xiǎn)都是最強(qiáng)，而到底什么樣的肝臟才能最適合移植手術(shù)的受者，這便不是看著順眼那么簡(jiǎn)單了。

最近病房有位患者因?yàn)椴∏檫M(jìn)展迅速，很快達(dá)到了肝衰竭的狀況，生命岌岌可危。為了挽救他的生命，我們用盡了各種辦法，目前算是勉強(qiáng)維持。令人動(dòng)容的是，患者的孩子非常孝順，爭(zhēng)先要求將自己的一部分肝臟捐獻(xiàn)給自己的父親捐獻(xiàn)進(jìn)行肝移植手術(shù)。

可能這便是大家的誤區(qū)所在，以為親人之間的器官相容程度最好，或許也是受了很多電視劇的影響，其實(shí)這是不科學(xué)的。

1.決定移植器官匹配的是什么?

這個(gè)答案便是人體的免疫系統(tǒng)了，而移植器官進(jìn)入人體之后引起人體免疫反應(yīng)程度的便稱為移植抗原。

這些移植抗原包括很多種，比較經(jīng)典的是ABO血型和人類白細(xì)胞抗原(HLA)。前者在輸血治療過(guò)程中應(yīng)用最多，后者是指導(dǎo)器官移植更精確配型中最經(jīng)典的一步。

一旦這些移植抗原難以有效匹配，那移植來(lái)的器官變會(huì)遭到受者免疫器官的強(qiáng)烈攻擊，也就是排斥反應(yīng)。

2.肝移植具體需要多大匹配度?

對(duì)于肝移植來(lái)說(shuō)，其實(shí)匹配的嚴(yán)格程度并沒(méi)有骨髓移植和腎移植那么嚴(yán)格，一般來(lái)說(shuō)，我們只需要進(jìn)行血型匹配就行，而且基本和輸血匹配原則相同。

例如，血型為A型的受體和血型同樣為A型供肝就可以匹配進(jìn)行手術(shù)，甚至來(lái)說(shuō)，AB血型的受者可以接受任何血型的供肝來(lái)進(jìn)行移植，而O型血型供肝可以為任何血型的受者來(lái)進(jìn)行移植手術(shù)。

甚至于在急診情況下，如果受體的生命需要非常緊急的肝移植手術(shù)來(lái)進(jìn)行搶救，那么在患者和家屬充分知情同意的情況下，可以考慮進(jìn)行跨血型肝移植手術(shù)治療，比如將A血型的肝臟移植給B血型的受體。

3.為什么肝移植配型相對(duì)容易呢?

這要從肝臟本身的免疫屬性來(lái)說(shuō)起。

這由于肝臟是免疫豁免器官，又叫“天然免疫耐受現(xiàn)象”、“自發(fā)性免疫耐受現(xiàn)象”、“移植肝免疫特惠現(xiàn)象”、“劍橋免疫耐受現(xiàn)象”等，是由60年代英國(guó)劍橋大學(xué)Calne等發(fā)現(xiàn)。

其機(jī)制還不十分清楚，主要有：(1)巨質(zhì)量學(xué)說(shuō)：肝臟本身為人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，移植后可能誘導(dǎo)高劑量免疫耐受。(2)可溶性主要組織相容性抗原復(fù)合物Ⅰ類抗原在外周循環(huán)血中持續(xù)存在可能誘導(dǎo)和維持一種低排異反應(yīng)狀態(tài)。

結(jié)語(yǔ)

目前肝移植技術(shù)比較成熟，術(shù)后的1年存活率可以達(dá)到90%，5年的存活率甚至可以達(dá)到70%。因此對(duì)于內(nèi)科治療無(wú)效的肝功能衰竭的患者，肝移植是很好的治療手段。

而且，除了手術(shù)難度確實(shí)超級(jí)大以外，因?yàn)槠ヅ浔容^容易，所以術(shù)后移植肝的存活率還是蠻高的。所以這一項(xiàng)技術(shù)目前的進(jìn)步非常迅猛，希望不久的將來(lái)可以成為非常普遍的治療手段，而且可以用來(lái)移植的肝臟能夠突破同種(即人類內(nèi)部)的限制，發(fā)揮更大的肝移植治療優(yōu)勢(shì)。