癌癥手術(shù)前，通�；颊呒覍訇P注較多的是：癌癥是否可以手術(shù)切除?以及如何度過手術(shù)的危險期?

而對于術(shù)后的并發(fā)癥、術(shù)后艱苦的護理和康復工作往往沒有概念。

其實關于術(shù)后可能發(fā)生的問題，即患者從手術(shù)中恢復也是整個過程中較難的部分，這個過程是很痛苦的，需要患者和家屬了解相關的知識，以及耐心和堅持，才有可能取得較好的手術(shù)效果。

降低癌癥手術(shù)并發(fā)癥從術(shù)前開始

腫瘤醫(yī)生提前根據(jù)病情做好術(shù)后預估，有助于在術(shù)前作相應的準備工作，一般癌癥手術(shù)基本上都是擇期手術(shù)，患者良好的術(shù)前準備工作能降低術(shù)中風險、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、嚴重程度。

另一方面：有助于與患者和家屬做出更好的醫(yī)療決策，家屬能有合理的預期，通過積極的、有準備的應對術(shù)后問題，可以讓患者取得不錯的預后。

癌癥患者以老年人居多，常常同時患有醫(yī)學并發(fā)癥，并且由于惡性腫瘤、營養(yǎng)不良等造成身體狀況不佳，這都是術(shù)后并發(fā)癥的高危因素。

常見的術(shù)前評估手段：

·病史和體格檢查

·影像檢查

·常規(guī)實驗室檢查(抽血等)、心電圖等

·盡可能準確提供患者過往病史資料、服用藥物等給醫(yī)生

如何減少術(shù)后并發(fā)癥

臨床上癌癥患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的可能性、嚴重程度與患者的年齡和總體健康狀況、手術(shù)類型、手術(shù)部位、醫(yī)院和外科醫(yī)生團隊的手術(shù)技巧和醫(yī)療水平有關。

患者基礎健康狀況越差，手術(shù)越復雜，越需要找經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生團隊進行手術(shù)�？梢陨髦卦u估手術(shù)的風險和獲益。

醫(yī)院和醫(yī)生對手術(shù)并發(fā)癥的影響是兩個獨立的因素，這方面，患者和家屬可以遵循一條基本原則：醫(yī)生越專精于某類疾病或某類手術(shù)，那么熟練度就越高，“無他，唯手熟爾”。

當然努力和天分有差別，這點難以量化就不多說了。

腫瘤醫(yī)生癌癥手術(shù)基本原則

癌癥手術(shù)切除范圍很大，相比其他一般手術(shù)難度較大，在手術(shù)的過程中不能用腫瘤的大小來想象癌癥手術(shù)切除范圍的大小。

癌癥最基本的原則是對癌癥實施整塊切除(en-bloc resection)，不造成腫瘤殘留，也不造成術(shù)中醫(yī)源性播散。

1)需要手術(shù)切除的范圍不僅包括腫瘤病灶，還包括可能轉(zhuǎn)移/潛在轉(zhuǎn)移的周圍和區(qū)域淋巴結(jié)等;

2)癌癥手術(shù)有陰性切緣的要求，以確保癌癥不殘留，這意味著要切除一些正常組織確保陰性切緣;

3)手術(shù)操作本身的技術(shù)限制，使得最終手術(shù)切除范圍是影像上腫瘤大小的數(shù)倍;

關于不同癌癥類型的術(shù)后并發(fā)癥以及應對處理，患者和家屬該如何準備手術(shù)，我們后續(xù)會單獨講述。

癌癥手術(shù)后是否能平穩(wěn)地度過手術(shù)恢復期、身體功能恢復的好壞，與術(shù)后護理有著直接的關系。作為病人的家屬，也應學習一些有關術(shù)后護理工作的內(nèi)容，對理解醫(yī)護人員為病人所實施的各項護理措施是很有幫助的，之后也會詳細介紹到。

臨床上，一般認為五年內(nèi)不發(fā)生復發(fā)轉(zhuǎn)移就相當于治愈了。那么癌癥在一年內(nèi)復發(fā)和三年內(nèi)復發(fā)，到底有什么不同呢?

復發(fā)時間越早，控制越難

癌細胞具有快速生長、浸潤和轉(zhuǎn)移的特點。確診之后，患者一般需要接受手術(shù)切除、化療、放療、內(nèi)分泌治療等手段抑制癌細胞的生長。

如果患者在接受癌癥治療后，短時間內(nèi)再次發(fā)現(xiàn)癌癥，這意味著標準治療手段無法將癌細胞較好地控制在休眠狀態(tài)，癌細胞仍然十分活躍。

復發(fā)時間越早，說明癌細胞活躍度越高，就越難控制。癌癥短期內(nèi)發(fā)生復發(fā)，一方面可能是手術(shù)沒有將癌細胞完全切除，一些無法通過肉眼、影像學所檢測出的癌細胞潛藏在人體中，隨著時間的推移，再次快速生長，而此時更新迭代后的癌細胞具有的侵襲性遠比初始發(fā)現(xiàn)的癌細胞強。

另一方面可能是初始發(fā)現(xiàn)的癌細胞本身就具有超強的侵襲性，放化療、藥物治療并不能有效地抑制癌細胞的生長。此時只能通過不斷更換治療方案，在癌細胞再次發(fā)生耐藥時獲取較短的無病進展期。

復發(fā)時間越短，治療越難

整體上，癌癥發(fā)生復發(fā)后的治療比初始治療更加困難。如果癌癥發(fā)生復發(fā)，治療方案的療效會大打折扣。

一般情況下，腫瘤患者在初始治療時已經(jīng)盡可能地消滅癌細胞，殘留下來的往往是侵襲性非常強的癌細胞，它們對放化療的敏感度急劇下降，甚至毫無效果，治療的難度會大大提升。

此外，腫瘤復發(fā)后選擇的治療方案強度會加大，隨之而來的副作用也是加倍的。比如，某些化療藥物對心臟具有損傷作用，如果再次接受同樣的化療藥物，患者的心臟損傷問題加重，可能出現(xiàn)心功能衰竭的影響生命的不良反應。

復發(fā)后的再次手術(shù)，患者在術(shù)中出現(xiàn)感染、出血、組織黏連等風險也極大增加�；颊叩恼�常組織已經(jīng)經(jīng)受一定劑量的放射，再次接受高劑量的放療，就可能會出現(xiàn)脊髓損傷、皮膚燒傷、大出血等嚴重并發(fā)癥。

復發(fā)的時間越短，患者短時間內(nèi)接受治療的間歇期越短，越容易對身體造成不可避免的損傷，治療起來也是越困難。

復發(fā)時間越快，預后越差

大多數(shù)的患者發(fā)生復發(fā)后，癌細胞不僅僅局限于原發(fā)部位，往往合并全身多發(fā)處轉(zhuǎn)移，如骨、肝、肺、腦等重要臟器轉(zhuǎn)移。

一旦癌細胞在重要臟器上落地生根，快速繁殖，重要臟器很快就會被癌細胞占領，壓迫正常血運、神經(jīng)，爭奪正常細胞生長所需的營養(yǎng)物質(zhì)，患者的身體正常運轉(zhuǎn)就會出現(xiàn)障礙。

此時，患者一般進入中晚期，不僅需要治療原發(fā)部位，還要根據(jù)不同部位的轉(zhuǎn)移采取對癥治療。其治療原則基本如同IV期的患者，可采取的措施很少。

癌癥復發(fā)的時間越快，癌細胞繁殖地越迅速，患者的預后越差，甚至現(xiàn)有的醫(yī)療手段也束手無策。

復發(fā)時間越急，心情越糟

癌癥復發(fā)的消息無疑是毀滅性的�；颊邥�比初診時更加痛苦、悲觀，情緒來得更加強烈，甚至因此耗盡治療的耐心，產(chǎn)生消極的、厭世的想法。而一年的間歇期和三年的間歇期對于患者的體驗來說完全不同。

假設患者處在治療時就已經(jīng)出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移，患者要承受巨大的副作用時，還要接受這樣的消息，患者的心理防線很容易崩潰，對治療失去信心而放棄規(guī)范治療，可以預見的是患者因此而錯失活下去的機會。

復發(fā)間歇期如果稍微長一些，患者接受正規(guī)治療后恢復正常的生活，認為只要采取正規(guī)治療，疾病就可以得到控制，即使再次發(fā)生疾病進展，仍然能保持一個積極樂觀的生活態(tài)度，及時調(diào)節(jié)不良的情緒，心情就不至于太糟糕。

為了避免癌癥的復發(fā)，術(shù)后定期檢查，杜絕患癌誘因還是十分的重要的。

術(shù)后切除病灶后，想要避免癌癥復發(fā)，免疫療法不失為一種正確的選擇，國際上有關免疫療法抗癌的大型跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，一些實體瘤患者在接受免疫抑制單抗治療2年后，身體完全緩解，停止繼續(xù)用藥也未出現(xiàn)癌癥復發(fā)的跡象。

腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移的患者中，發(fā)生出血、阻塞、淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、疼痛等癥狀的情況較為普遍。 大多數(shù)癌癥患者經(jīng)手術(shù)、放化療治療后五年內(nèi)會復發(fā)，半年內(nèi)的復發(fā)轉(zhuǎn)移率高達69%。

腫瘤治療后6個月內(nèi)是復發(fā)、轉(zhuǎn)移的“高危期”，尤其是前三個月，部分患者未能度過這段時期，導致病情惡化。

腫瘤治療一半靠藥力，一半靠自身免疫力。若身體虛弱，免疫低下，藥物再好也無法發(fā)揮療效;反之，免疫正常就易于治病。

機體免疫保護功能大于腫瘤擴散能力，有效的免疫治療不僅能增加手術(shù)成功率，還能在放化療同時增效減毒，阻止腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移。

當遭受慢性感染(諸如丙型肝炎、艾滋病和瘧疾之類的病原體)時，人體免疫系統(tǒng)和病原體相互對抗而進入一個漫長的僵局，沒有一方能夠獲得優(yōu)勢。然而，在一段時間之后，免疫細胞被耗竭，這樣免疫系統(tǒng)遭受破壞，從而讓病原體獲得優(yōu)勢。

這也是為什么，一些病理分期比較晚的癌癥，手術(shù)后還需要輔助化療配合細胞免疫療法，殺滅這些潛伏在身體里的癌細胞，防止復發(fā)和轉(zhuǎn)移。

腫瘤放化療期間通過免疫療法調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)恢復平衡，激活、修復受損的免疫細胞，促進分泌免疫因子，重塑免疫防線，恢復免疫監(jiān)視功能，有效遏制腫瘤細胞的增生。

同時有效抵御外來病毒、細菌的侵襲，減少炎癥和化學藥物對機體引起骨髓抑制、白細胞下降等毒副作用。

因此如果免疫治療起效，確實能顯著延長患者壽命，臨床追蹤數(shù)據(jù)表明，患者用免疫藥物3年內(nèi)沒有復發(fā)，那么就很可能活過10年!最近更數(shù)據(jù)更顯示，免疫治療能顯著延長非小細胞肺癌患者的生命!