今天有2個網(wǎng)友留言，很有代表性。

網(wǎng)友1：醫(yī)生你好，我家3兄弟，痛風(fēng)都超過10年了，我今年46歲，尿酸長期468左右，我們每次痛風(fēng)發(fā)作，都是吃“雙錄(應(yīng)為“氯”)芬酸鈉腸溶片”這個能止痛，別的什么我們都沒吃。

網(wǎng)友2：醫(yī)生你好，我通過長期食用非布司他從867的尿酸降到500，但是左腳腳背有時候紅腫疼痛，怎么樣可以快速消腫?已經(jīng)影響走路了。

最近關(guān)于痛風(fēng)的咨詢很多，我每次建議患者用降尿酸藥，就有人留言說降尿酸藥傷肝、傷腎，而且言之鑿鑿，比醫(yī)生還堅定，就像說起轉(zhuǎn)基因每個人都是行家一樣。

針對以上兩個病例，我說一下痛風(fēng)的治療。

1、怎樣才能有效避免痛風(fēng)發(fā)作?

痛風(fēng)的根本原因是高尿酸血癥。痛風(fēng)發(fā)作時使用止痛藥(第一個粉絲用的雙氯芬酸鈉)只能緩解疼痛，但不能避免痛風(fēng)發(fā)作。避免痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作唯一有效的措施是飲食控制+藥物，將尿酸控制達(dá)標(biāo)。

根據(jù)指南，一次痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)將尿酸長期控制在360μmol/L以下，2次以上的痛風(fēng)發(fā)作，就應(yīng)該長期用藥將尿酸降至300μmol/L以下，這樣才能有效避免痛風(fēng)發(fā)作。

第一個粉絲，兄弟三人都有10年的痛風(fēng)，竟然都沒有用過降尿酸藥，致使痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，想想都痛。難道藥物的副作用比痛風(fēng)折磨還要嚴(yán)重嗎?

第二個粉絲，雖然使用降尿酸藥非布司他，但并沒有將尿酸控制達(dá)標(biāo)，所以沒有避免痛風(fēng)發(fā)作。非布司他效果不好，可以換成苯溴馬隆。

2、控制飲食能避免痛風(fēng)發(fā)作嗎?

第一個粉絲，兄弟三人都有10年反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)，高尿酸肯定與遺傳有關(guān);第二個粉絲，血尿酸高達(dá)867μmol/L。可以肯定的說，他們4人的高尿酸血癥和痛風(fēng)肯定不是單純吃出來的，而是與尿酸的自身代謝障礙有關(guān)。這種情況，單純飲食控制是不能將尿酸控制達(dá)標(biāo)的，必需使用降尿酸藥。

3、降尿酸藥損害肝、腎嗎?

許多患者血尿酸控制不好，是對降尿酸藥存在諸多的誤區(qū)，不敢用藥。

目前常用的降尿酸藥有抑制尿酸生成的別嘌醇和非布司他，促進(jìn)尿酸排泄的苯溴馬隆。別嘌醇的副作用相對較大，我推薦非布司他和苯溴馬隆。

非布司他和苯溴馬隆都通過肝臟代謝，不傷腎;

通過肝臟代謝，并不代表傷肝，只要按照說明書用藥，不超劑量使用，對肝臟也是安全的。

許多藥物都經(jīng)過肝臟代謝，難道都傷肝嗎?

長期高尿酸導(dǎo)致尿酸性腎結(jié)石，尿酸沉積在腎小管、腎間質(zhì)導(dǎo)致腎臟永久性損害，最后導(dǎo)致痛風(fēng)性腎病。傷腎的是高尿酸而不是降尿酸藥;

解熱鎮(zhèn)痛藥(非甾體抗炎藥)是最常見的傷腎藥物，長期服用會導(dǎo)致腎損害，傷腎的是止痛藥而不是降尿酸藥;

高尿酸不僅僅引起痛風(fēng)，也導(dǎo)致腎損害，沒有痛風(fēng)發(fā)作不代表沒有腎損傷。擔(dān)心降尿酸藥的副作用而不敢用藥，致使高尿酸在體內(nèi)長期“肆虐”，最后引發(fā)各種損害。傷腎的是對高尿酸治療的誤區(qū)而不是降尿酸藥。