慢性腎衰竭的病機為肺脾腎功能衰竭，氣化輸布功能失調(diào)，泌別功能失施，導致水濁瘀毒稽留而發(fā)病，可歸納為“虛”、“瘀”、“水”、“濁”、“毒”五個環(huán)節(jié)。以下是治療慢性腎衰竭常用藥對的歸納總結(jié)。

肝腎同源———羅布麻、杜仲炭

羅布麻，甘苦性涼，歸肝經(jīng)。功在平抑肝陽，清熱利尿。

杜仲，味甘性溫，歸肝腎兩經(jīng)。功在補肝腎，強筋骨，炒炭療效較生用為佳。

兩藥同入肝經(jīng)，羅布麻得杜仲炭則清肝而不礙肝陰，杜仲炭得羅布麻則滋肝而不助肝火，一清一補，歸于平衡。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)中，腎性高血壓是其中之一。羅布麻提取物通過激活血管內(nèi)皮細胞內(nèi)PI3K/Akt信號轉(zhuǎn)導途徑，促進eNOS磷酸化，提高eNOS活性，增加NO產(chǎn)量而起到降壓作用。杜仲則取決于木質(zhì)類化合物，通過促進NO釋放，抑制Ca2+內(nèi)流，原癌基因c-myc的表達，磷酸二酯酶及AngII的活性，拮抗ET-1等多種途徑產(chǎn)生降壓效果。雖然單一提取物的藥理作用與中藥湯劑的宏觀概念還沒有找到恰當融合，但中醫(yī)理論指導下的辨證施治與現(xiàn)代藥理不謀而合的碰撞也可以為臨床提供新的啟示。

久病入絡———姜黃、土蟲

姜黃，辛苦性溫，歸肝脾經(jīng)。有活血行氣，通經(jīng)止痛之效。

土蟲味咸性寒，走肝經(jīng)。有破血逐瘀，續(xù)筋接骨之功。

兩者合用，一活血一破血，相輔相成，相得益彰。姜黃兼入脾，兼入氣，土蟲既搜經(jīng)，又剔絡，經(jīng)主氣，絡主血，如此兩者配伍主走血分入絡脈。

臨床常用活血化瘀之藥與蟲類藥物相配使用，達到通絡消積的目的。

相須為用———積雪草、貓須草

積雪草，辛苦性寒，《神農(nóng)本草經(jīng)》云“主大熱，惡瘡，癰疽，浸淫，赤熛，皮膚赤，身熱。”可見清熱利濕、消腫解毒之效較佳。

貓須草，甘苦性涼，傣醫(yī)有長達2000多年的應用歷史，全草入藥，同為清熱利濕之藥，貓須草偏涼可以通淋排石，是集藥用和食物為一體的草本植物，有“腎茶”之稱。

虛、瘀、水、濁、毒是慢性腎衰竭常見的病理產(chǎn)物，利濕化濁應貫穿其治療的全過程。

積雪草與貓須草合用，協(xié)同為用，同類相從，但見血肌酐或尿素氮升高即用之�，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，積雪草可以從基因和蛋白水平調(diào)控MMP-2/TIMP-2的平衡來改善TEMT，從而減輕腎小管間質(zhì)損傷，發(fā)揮抗腎小管間質(zhì)纖維化的作用。而貓須草黃酮提取物具有較強的清除DPPHABTS自由基及還原和金屬螯合的能力，具有較強的抗氧化作用。

相互為用———熟大黃、生牡蠣

大黃苦寒，《藥品化義》云“氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關(guān)奪門之力，號稱將軍。”常用酒炙大黃，以減輕瀉下增加活血。

生牡蠣，咸澀性平，《本草備要》云，“咸以軟堅散結(jié)”，消瘰疬結(jié)核，老血癥瘕。澀以收脫，治遺精崩帶，止嗽斂汗，固大小便。

二味相合，一泄一斂，一放一收，張弛有道，配伍巧妙。

現(xiàn)代藥理研究顯示，大黃可以減少腸道對氨基酸的吸收，降低尿素的生成，同時可以抑制體蛋白分解，增加肌酐尿素氮的排泄，改善腎小球濾過率。

萬物所歸———四君子湯

四君子湯出自宋朝《太平惠民和劑局方》，

方中人參甘溫，益氣補中為君;

白術(shù)健脾燥濕，合人參以益氣健脾為臣;

茯苓滲濕健脾為佐;

炙甘草甘緩和中為使。

四味皆為平和之品，溫而不燥，補而不峻，專在脾胃。脾胃為后天之本，生化之源，位居中焦，為氣機升降之樞。脾臟衰敗是慢性腎衰竭的成因之一，也是其發(fā)生發(fā)展的結(jié)局，兩者互為因果，因此健脾調(diào)胃是治療的重中之重。同時，現(xiàn)代實驗研究為其治療脾虛證找到了相關(guān)說法，如四君子湯能在分子水平上增高GAS(胃泌素)mRNA的表達，進而增高GAS，影響G細胞內(nèi)分泌顆粒功能和質(zhì)量等。