癌癥細(xì)胞是生長(zhǎng)不受控制的身體細(xì)胞，如果用一句話概括癌癥細(xì)胞形成的原因，就是“不斷積累的基因突變導(dǎo)致正常細(xì)胞無限制生長(zhǎng)，形成癌細(xì)胞”。為什么原本正常的細(xì)胞會(huì)“叛變”，脫離身體控制，轉(zhuǎn)過頭來攻擊身體本身呢?對(duì)于細(xì)胞生長(zhǎng)，身體是有完善的機(jī)制進(jìn)行控制的。

​基因?qū)��?xì)胞生長(zhǎng)的調(diào)控就像在開車，“加油基因”負(fù)責(zé)保持生長(zhǎng)速度，讓身體的細(xì)胞不斷得到更新。例如，身體每天產(chǎn)生數(shù)百億的白細(xì)胞，負(fù)責(zé)保證免疫系統(tǒng)功能正常。

​另一系列的“剎車基因”負(fù)責(zé)減緩或者終止細(xì)胞生長(zhǎng)，以供新生細(xì)胞代替原來功能。如人體每天有上百萬的皮膚細(xì)胞死亡和脫落，這就是“剎車基因”所調(diào)控的。

在生物學(xué)里面，有一部分“加油基因”會(huì)產(chǎn)生突變，造成癌癥，我們就把這部分基因稱為“原癌基因”;而控制生長(zhǎng)的“剎車基因”就稱為抑癌基因。

從1970年第一個(gè)原癌基因和1971年第一個(gè)抑癌基因被發(fā)現(xiàn)開始，已經(jīng)陸續(xù)確定了上百個(gè)原癌基因和抑癌基因。

經(jīng)過大量對(duì)癌癥病人的檢測(cè)，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)并不是每一個(gè)癌癥病人的基因突變都是一樣的，有的病人是原癌基因突變，如研究比較多的控制生長(zhǎng)的EGFR基因;有的病人是抑癌基因基因突變，如安吉麗娜朱莉的BRCA1基因。

​有的病人則同時(shí)有幾個(gè)原癌基因或幾個(gè)抑癌基因產(chǎn)生了突變，或兩者都有。這些突變有的在人們生下來就有(先天)，有的是在生活中受到刺激物(香煙、射線)等導(dǎo)致。隨著年齡的增長(zhǎng)，突變也有可能是自然積累的結(jié)果。

因此癌癥不僅僅是一種“基因病”，還是一種“個(gè)體化”的基因病：雖然在病癥上兩個(gè)癌癥患者可能非常相似，但是他們癌癥細(xì)胞的基因突變可能非常不同。

知道了癌癥形成的機(jī)理，那么很自然就能想到兩個(gè)治療癌癥的方法。

抑制原癌基因的過量激活。

 激活抑癌基因的活性。

再者還有很多人擔(dān)心的癌癥基因遺傳問題。

首先明白惡性腫瘤有遺傳傾向，但不是典型的遺傳疾病，不會(huì)像有些遺傳病會(huì)直接遺傳給后代。惡性腫瘤的遺傳性，或者說是家族聚集傾向，一般表現(xiàn)為比沒有家族史的人有更高的腫瘤易感性。

基因是什么?

人體的每個(gè)細(xì)胞中，擁有著一模一樣的一種物質(zhì)，叫做 DNA，它是人體真正意義上的大腦，無論是消化吸收還是驅(qū)寒伴暖，控制這些的信息，都儲(chǔ)存在DNA上，當(dāng)然，我們生兒育女也是在傳承這些 DNA。

而基因呢，它就是DNA分子上的一小段，不過，是很關(guān)鍵的部分，它可決定人的生老病死，決定人的高低胖瘦，我們可以認(rèn)為基因是生命的操縱者和調(diào)控者。

基因檢測(cè)就是通過獲取來自人體的 DNA 進(jìn)行檢測(cè)的技術(shù)，包括組織、細(xì)胞、血液等，然后通過專業(yè)的設(shè)備對(duì)這些DNA進(jìn)行生物信息讀取和解碼，然后判斷這些基因是否和正常變得不一樣了，也就是是否發(fā)生了“突變”，如果發(fā)生了，那么就要注意了，這有可能存在一定的風(fēng)險(xiǎn)了。

​基因突變是怎么回事?

這是因?yàn)槲覀內(nèi)梭w的細(xì)胞要復(fù)制，一個(gè)人從一顆受精卵，只有一個(gè)細(xì)胞變?yōu)橐粋�(gè)擁有上千億細(xì)胞的成年人，如何實(shí)現(xiàn)的?那就是細(xì)胞復(fù)制，就像大家復(fù)印一樣，一變二，二變四……在細(xì)胞復(fù)制的過程中，DNA也一樣跟隨著復(fù)制。

但是，DNA的復(fù)制不是百分之百精確的，就像大家很難做到每次考試考100分一樣。最終，這種復(fù)制的錯(cuò)誤就形成了我們的突變。

除了復(fù)制錯(cuò)誤以外，事實(shí)上我們生活的環(huán)境也存在很多因素造成了DNA的改變。

​簡(jiǎn)單的可以概括為三大因素：

物理因素：比如紫外線照射，X光照射。

化學(xué)因素：比如抽煙，酗酒等都會(huì)引起突變的發(fā)生。

生物因素：比如一些病毒會(huì)導(dǎo)致DNA的加工受到影響。

因此，如果父母一方患有惡性腫瘤，孩子要有更高的警惕性。比如母親患有乳腺癌，那么女兒平時(shí)注意乳腺的體檢，B超或乳腺鉬靶或乳腺核磁共振;

父母患有胃腸道腫瘤，那么子女30歲后養(yǎng)成定期復(fù)查胃腸鏡的習(xí)慣，如果胃腸鏡沒問題，可以間隔3-5年復(fù)查，基本可以預(yù)防胃腸癌;如果發(fā)現(xiàn)胃腸息肉，尤其是大腸息肉，一定要及時(shí)切除，因?yàn)榻^大多數(shù)的結(jié)腸癌都是息肉演變的。

因此說，大腸癌是可以預(yù)防的癌癥，息肉切除后，間隔一年再次復(fù)查腸鏡，發(fā)現(xiàn)息肉再次切除，術(shù)后一年再?gòu)?fù)查，知道沒有新發(fā)息肉，那么以后可以延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間)。

如果有家族史，要留意家里人有沒有乙肝或丙肝，有的話積極抗病毒治療，阻止癌變過程。早期發(fā)現(xiàn)病，并積極抗病毒治療，可以挽救自己的生命。

千萬不要以為轉(zhuǎn)氨酶正常就忽視正規(guī)的抗病毒治療，自己給耽誤了，抗病毒治療要到傳染科治療，不要隨便到小的診所。

​大量研究資料表明，肝癌的發(fā)生遺傳、共同的生活有關(guān)，還有部分可能和生活環(huán)境、生活習(xí)慣有關(guān)。

肝癌有明顯的家族聚集性，如果一個(gè)人的家族中有多人患肝癌，這樣的家族，就是我們通常說的癌癥發(fā)病的高危人群。

2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，原發(fā)性肝癌新發(fā)病例達(dá)841 080例，占所有惡性腫瘤新發(fā)病例的4.7%，排第6位，死亡病例781 631例，占當(dāng)年所有惡性腫瘤死亡病例的8.2%，排第4位。

​而中國(guó)的形勢(shì)更為嚴(yán)重，據(jù)中國(guó)國(guó)家癌癥登記中心統(tǒng)計(jì)，2014年我國(guó)原發(fā)性肝癌新發(fā)病例為36.5萬，發(fā)病率為26.67/100 000，居第4位。

臨床上，肝癌的發(fā)病群體在家族性中體現(xiàn)也較高。有些人自身得了肝病，反觀身邊親人或輕或重都有著不同程度的肝損傷或者肝病。很多家族性成員因原發(fā)性肝癌相繼過世的也比較常見，為什么肝癌家族性這么強(qiáng)?

​原發(fā)性肝癌患者年齡一般集中在40歲以上，一般男性多于女性。但由于肝癌誘因逐漸變得多樣化，患者年齡越來越小，40歲以下的人也多起來，中青年人患肝癌的并不少見。

乙肝病毒的感染，環(huán)境衛(wèi)生、精神狀況、生活習(xí)慣、身體疲勞，都與肝癌的產(chǎn)生息息相關(guān)，其中慢性病毒性肝炎是原發(fā)性肝癌的主要病因。

​家族聚集性可能與同樣的生活環(huán)境有關(guān)

在日常生活中，很多人發(fā)現(xiàn)所謂“肝癌家族”，往往都認(rèn)為肯定是肝癌遺傳或是傳染。實(shí)際上沒有這么簡(jiǎn)單，家族聚集現(xiàn)象的存在是由多個(gè)因素決定的。

教授強(qiáng)調(diào)，要切斷肝癌這一聚集傾向，可以從改變不良的飲食習(xí)慣如腌制品食物和咸菜等做起，不吃霉變的食物，不酗酒，多食膳食纖維;提倡接種乙肝病毒疫苗。

對(duì)于有感染乙肝病毒的夫妻，應(yīng)在產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)下阻斷母嬰之間的病毒傳播;另外，保持樂觀向上的心理也是肝癌預(yù)防的重要環(huán)節(jié)。

​有的高危人群，能長(zhǎng)期保持健康，與早年就脫離原本的不良生活方式和環(huán)境有關(guān)。但是他體內(nèi)的遺傳因素可能還會(huì)起作用，因此需要定期跟蹤，比如定期體檢。高危人群最好是半年做一次相關(guān)的癌癥體檢。

肝癌為什么那么難治?

原發(fā)性肝癌(簡(jiǎn)稱肝癌)是我國(guó)發(fā)病率第四位、死亡率第三位的惡性腫瘤，中國(guó)新發(fā)肝癌占全球55%，五年生存率僅10%左右，約20%-30%患者有手術(shù)的機(jī)會(huì)，術(shù)后5年轉(zhuǎn)移/復(fù)發(fā)率占60%-70%，是惡性腫瘤中預(yù)后最差之一。

​在2018國(guó)際(深圳)醫(yī)學(xué)論壇微創(chuàng)介入與免疫學(xué)術(shù)研討會(huì)上，專家們肝癌對(duì)現(xiàn)有的化療藥物不敏感，肝癌的靶點(diǎn)導(dǎo)向藥物索拉非尼，提高生存小于3個(gè)月，晚期中位生存期6.5-10.7月，其效果也不盡人意。新藥瑞格菲尼提高總生存期不過2-3月。

目前認(rèn)為，異質(zhì)性是腫瘤尚不能被征服的最主要原因，而肝癌恰恰被認(rèn)為是異質(zhì)性最強(qiáng)的腫瘤之一。

什么是腫瘤異質(zhì)性?

它包括：

1、個(gè)體異質(zhì)性

世界上沒有兩片一樣的樹葉，也沒有兩個(gè)一樣的腫瘤。臨床上，處于同一分期，臨床病理特征相似的肝癌患者，手術(shù)切除后的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率和生存率，以及對(duì)藥物治療的反應(yīng)，往往顯著不同。

​2、腫瘤內(nèi)異質(zhì)性

腫瘤內(nèi)異質(zhì)性目前認(rèn)為腫瘤是單克隆起源的，即使是單克隆群也具有異質(zhì)性，這是單細(xì)胞進(jìn)化的結(jié)果。腫瘤內(nèi)異質(zhì)性是癌細(xì)胞的遺傳因素(內(nèi)因)與微環(huán)境(外因)相互作用的結(jié)果。

​針對(duì)肝癌內(nèi)部的異質(zhì)性，我們對(duì)10例乙肝相關(guān)肝癌患者的55個(gè)不同空間位置的腫瘤病灶進(jìn)行基因組分析和藥敏測(cè)試(每個(gè)腫瘤4—9個(gè)位點(diǎn))。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在同一個(gè)患者的肝癌內(nèi)部，不同空間位置上的腫瘤組織的基因突變差異的比例為12%～68%。

由此提示，在肝癌中，腫瘤單個(gè)位置的檢測(cè)結(jié)果不能完全反映患者腫瘤的全部特性，不僅為肝癌的難治提供了有力的解釋(殺滅腫瘤內(nèi)部的一個(gè)分支，其他分支仍然存活)，也提出了聯(lián)合治療在肝癌的必要性(多種藥物同時(shí)殺滅多個(gè)分支)，或許免疫治療才是攻克肝癌異質(zhì)性的終極武器。