這天，晚上，剛吃完飯沒(méi)多久，客廳的電話響了!

“大夫，不好意思，又要麻煩你了!我爸今天又拉黑便了!還好這次沒(méi)有嘔血!”老病人老楊的女兒焦急地在電話那頭說(shuō)道!

“今天消化內(nèi)科已經(jīng)滿床了，你趕緊帶著老人家先去急診對(duì)癥處理，如果找不到其他科室床位，明天盡量調(diào)整安排一張給老人入院。”印象中，這次是老楊第三次出血了，怕耽誤病情，也只能如此安慰病人女兒。

一夜平安無(wú)事，慶幸!

第二天

一早，老楊女兒再次來(lái)電：

“大夫，昨天來(lái)了急診，胃腸外科也都滿床，急診醫(yī)生留我們待在急診留觀房待了一個(gè)晚上，麻煩你今天幫忙安排入院處理吧!幾次潰瘍出血都在你科室，老人家還是想去你那!”

再次慶幸，剛好今天有患者好轉(zhuǎn)出院!老人家方能如愿入院。

就醫(yī)難就醫(yī)難，已經(jīng)不記得什么時(shí)候開(kāi)始的住院更難!

回想起，上次老楊住院還是2018年年底的事了!

回顧：2018年住院時(shí)——

老楊，70多歲，退休工人，平時(shí)有痛風(fēng)病史10多年，不抽煙，但好酒，尤其退休后，變本加厲。

照老楊的話，“腳可以痛，但酒不能不喝!”每天1-2兩白酒，雷打不動(dòng)，據(jù)說(shuō)只有幾次住院是他斷酒的日子。

上次住院，2018年12月時(shí)候，老楊當(dāng)時(shí)痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作了一個(gè)多星期，有退休老友從泰國(guó)帶回了一種止痛藥，照老友話，止痛效果，三天見(jiàn)效!因此，老楊也吃了三天，果然，痛風(fēng)不痛了，老楊高興了，當(dāng)天晚餐又多喝了二兩。

悲催的事發(fā)生了，半夜里，老楊又嘔又拉，嘔暗紅色咖啡樣的東西，拉黑色柏油樣的大便!

記得當(dāng)時(shí)也是當(dāng)天夜里到的急診，第二天坐著輪椅收入我科，入院后老楊未繼續(xù)出血，血壓和心率都穩(wěn)定，安排胃鏡檢查提示胃潰瘍伴出血：

住了1周后，老楊好轉(zhuǎn)出院，出院當(dāng)天千叮嚀萬(wàn)囑咐他，出院后必須做到以下幾點(diǎn)：

1.堅(jiān)決戒酒;長(zhǎng)期大量飲酒對(duì)全身機(jī)體都會(huì)出現(xiàn)損害，對(duì)于胃腸道的而言，危害是酒精的刺激會(huì)導(dǎo)致胃腸道慢性炎癥，長(zhǎng)期大量飲酒可能導(dǎo)致應(yīng)激性胃炎，消化道潰瘍，酒精性胰腺炎，甚至消化道癌變。大量飲酒還會(huì)出現(xiàn)酒精性肝炎，酒精性脂肪肝，甚至肝硬化，更甚肝癌。

2.痛風(fēng)發(fā)作千萬(wàn)不要自己隨意吃止痛藥，很多非正規(guī)的止痛藥，要么還有激素要么還有大量非甾體類止痛藥，非正規(guī)藥標(biāo)榜了止痛神藥，最根本的原因就是里面含有大量激素或非甾體類止痛藥，這些藥物長(zhǎng)期不規(guī)范用藥，可能導(dǎo)致消化道出血、骨質(zhì)疏松、水鈉潴留等較多副作用。

現(xiàn)在：2019年再次入院——

老楊這次上來(lái)科室，因?yàn)閲I血加黑便，病變明顯加重了，是被急診的護(hù)士推著平車入院的。

大半年不見(jiàn)，老楊的臉色晦暗了很多，整個(gè)人精神狀態(tài)也差了很多。

估計(jì)還是沒(méi)經(jīng)得起酒精考驗(yàn)!

果不其然

“楊叔，您的酒戒得如何?”

“我------我------”，老楊閃爍其詞，沒(méi)敢正眼回復(fù)我的問(wèn)答。

“偶爾還是小酌那么一點(diǎn)------不多，真不多!”

“爸，每次半碗，在你概念里，居然是小酌!正常喝，該不會(huì)要拿臉盆裝吧!勸您戒多少回，您哪里肯聽(tīng)啊!”老楊女兒在一旁氣鼓鼓的抱怨著!

在問(wèn)診過(guò)程中 ，順便跟老楊做查體，感到隱隱不妙!因?yàn)�，肝掌比以前明顯，關(guān)鍵胸前出現(xiàn)了蜘蛛痣了!

所謂肝掌，是指患慢性肝炎特別是肝硬變后，在手掌大拇指和小指的根部的大小魚(yú)際處皮膚出現(xiàn)片狀充血，或是紅色斑點(diǎn)、斑塊，加壓后變成蒼白色。肝掌為慢性肝炎、肝硬化的重要標(biāo)志之一。

蜘蛛痣呢，顧名思義，外形像個(gè)蜘蛛，是一種特發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，為皮膚小動(dòng)脈分支末段擴(kuò)張所形成。痣體有一個(gè)中心點(diǎn)，周圍有呈輻射形的小血管分支，形態(tài)似蜘蛛，故而稱為蜘蛛痣。

其實(shí)兩者，病因一樣，主要是肝硬化時(shí)，由于肝功能減退，雌激素的代謝滅活功能發(fā)生不同程度的障礙，雌激素在體內(nèi)累積，刺激毛細(xì)動(dòng)脈充血、擴(kuò)張，久之形成肝掌和蜘蛛痣。

出現(xiàn)這兩個(gè)標(biāo)志，代表著老楊的病情較一年前時(shí)一個(gè)質(zhì)的改變了!

趕緊看了下老楊急診抽血化驗(yàn)結(jié)果：

血常規(guī)提示白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板三系減少，雖然出血紅細(xì)胞會(huì)下降，但白細(xì)胞和血小板在胃潰瘍出血時(shí)一般不會(huì)減少，很可能是肝硬化導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)從而出現(xiàn)三系減少。

肝硬化患者門(mén)脈壓升高，會(huì)導(dǎo)致脾腫大的情況，對(duì)脾臟的正常的功能損傷很大，并且肝硬化也會(huì)導(dǎo)致大量的血細(xì)胞在腫大的脾臟中停留而被巨噬細(xì)胞所破壞，因而會(huì)引起白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等血細(xì)胞的數(shù)量明顯的減少，進(jìn)而發(fā)生脾功能亢進(jìn)的情況。

答案：胃鏡和CT報(bào)告，揭開(kāi)了謎底

第二天，胃鏡報(bào)告出來(lái)了，胃鏡下食管那四條曲張的“蚯蚓”狀的血管，特別明顯：

同時(shí)，我們給老楊安排了一次上腹CT增強(qiáng)：

果不其然，這次真不是單純胃潰瘍出血了，這個(gè)老楊的病因是：

食管胃底靜脈曲張破裂出血，其根本原因就是長(zhǎng)期大量喝酒導(dǎo)致酒精性肝硬化，進(jìn)而發(fā)展到食管胃底靜脈出現(xiàn)曲張。

在正常情況下，人體的血流循環(huán)首先流回肝門(mén)靜脈，經(jīng)肝門(mén)靜脈系統(tǒng)流向肝靜脈毛細(xì)血管網(wǎng)，然后流向肝靜脈毛細(xì)血管網(wǎng)，最后流入肝靜脈，流入下腔靜脈。

血液回流就像一條管道。如果任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)堵塞或狹窄，血流就會(huì)受阻。當(dāng)達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)從其他渠道流出。在腹部?jī)?nèi)臟血液回流中，無(wú)論是門(mén)靜脈系統(tǒng)血管、肝內(nèi)毛細(xì)血管網(wǎng)還是肝靜脈，只要在某一部位發(fā)生血栓或狹窄，就可能導(dǎo)致門(mén)靜脈血瘀和血壓升高，導(dǎo)致體內(nèi)血管側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放和形成。

前面說(shuō)的大量喝酒，會(huì)出現(xiàn)酒精性肝炎，酒精性脂肪肝，甚至肝硬化。當(dāng)出現(xiàn)肝硬化時(shí)，大量肝細(xì)胞出現(xiàn)壞死，肝組織纖維化，新生結(jié)節(jié)和假小葉形成，肝內(nèi)血管變形，毛細(xì)血管網(wǎng)減少，肝內(nèi)血流受阻，導(dǎo)致門(mén)靜脈血瘀。隨著血瘀程度的增加，門(mén)靜脈壓力逐漸升高。它最終導(dǎo)致包括食管和胃底靜脈在內(nèi)的側(cè)支血管的形成和擴(kuò)張。

后怕：希望真戒了酒!

“楊叔啊，這次你真把自己喝壞了!你的長(zhǎng)期大量飲酒，把你的肝喝硬化了，把食管胃底的一堆靜脈都喝出來(lái)了，這次出現(xiàn)控制住了，但食管胃底曲張的靜脈，隨時(shí)會(huì)是個(gè)定時(shí)炸彈，稍不重視，隨時(shí)可能再次爆雷再出血了!”

“醫(yī)生啊，這次我堅(jiān)決聽(tīng)你的了!女兒啊，你回家先把我的那兩個(gè)酒杯處理了，打碎它吧!碎碎平安!歲歲平安!”

老楊女兒欣慰的握著老楊的手：“爸，你早就該這么堅(jiān)決了!”

希望老楊摔碎酒杯后，真能做到堅(jiān)決滴酒不沾!

也祝福老楊，晚年歲月里，歲歲平安!

結(jié)束語(yǔ)：

1.2017年10月27日，世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的致癌清單就將酒精列為了一級(jí)致癌物。

2.2017年11月份，美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)公開(kāi)言論：酒精是惡性腫瘤重要致病因素，即使少量飲酒也會(huì)增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)。ASCO同時(shí)公布了癌癥來(lái)源的最新數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)顯示：41% 的口腔癌，23% 的喉癌，22% 的肝癌和21%的食管癌均于飲酒相關(guān)。

3.長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)導(dǎo)致會(huì)出現(xiàn)酒精性肝炎，酒精性脂肪肝，甚至肝硬化，更甚肝癌。年關(guān)將近，為了健康，請(qǐng)大家不要貪杯哦!