最近有個慢阻肺的病人來門診就診，順便問了我一個問題，說他老伴檢查發(fā)現(xiàn)有心肌橋，到底什么是心肌橋，有沒有什么危害。今天就聊一聊心肌橋的問題。

心肌橋其實是一種先天性的心臟血管畸形，天生的。正常情況下，心臟的冠狀動脈是行走在心臟的心肌表面，心外膜下纖維結締組織或心外膜的深面，但有些人的冠狀動脈有一小段會走行在心肌里面。如果把冠狀動脈比如成公路，有一段是走在隧道里的，表面被心肌覆蓋，這部分心肌纖維稱為心肌橋，多見于左前降支，而這段行走在心肌里的冠狀動脈稱為壁冠狀動脈。

心肌橋對人體有什么影響?

心臟就像一個泵，不停地收縮舒張，收縮時把動脈血泵出去供應全身臟器，舒張時，靜脈血回流到心臟。當心肌收縮時，走行在心肌內的這段冠狀動脈受到壓迫，出現(xiàn)狹窄;當心臟舒張時，走行在心肌內的這段冠狀動脈壓迫被解除，冠狀動脈狹窄也被解除。心肌收縮時，冠脈受壓狹窄，造成的后果是會引起心臟供血不足，可能出現(xiàn)胸痛、胸悶、心跳加快，類似于心絞痛的癥狀。實際上，大多數(shù)心肌橋患者沒有什么癥狀，少部分病人可有心絞痛、心肌梗死，極罕見可能出現(xiàn)致命性心律失常甚至猝死。

心肌橋的診斷

冠脈造影是診斷心肌橋最好的檢查，但屬于有創(chuàng)檢查。也可以進行CT冠狀動脈造影(CTA)，這種無創(chuàng)檢查，比較容易被患者接受，相對來說普及率高一些，但CTA對心肌橋內血管狹窄程度無法準確判斷。

心肌橋需要治療嗎，平時需要注意什么?

大多數(shù)有心肌橋的人沒有任何癥狀，或者僅有極其輕微的心慌不適，可以不用治療。但平常要注意盡量避免劇烈活動，避免低溫刺激，避免情緒較大波動，不要喝酒，也盡可能不喝濃茶、咖啡。有高血壓、左心室肥厚、周圍冠脈有粥樣硬化斑塊等因素均可加重心肌橋造成的心肌缺血。所以三高人群需要控制好血壓、血糖和血脂。心肌收縮的越厲害，心臟跳動越快，心肌橋內的血管就會被擠壓的越頻繁，擠壓的強度越大，癥狀可能就會比較明顯。所以避免做這些使心率劇烈加快的事情，就不會有太明顯的癥狀。有明顯心悸、胸悶癥狀的患者，說明心肌橋對冠狀動脈的壓迫還是比較明顯的，最好進行藥物治療。治療藥物一般為減慢心率的藥物，比如β受體阻滯劑、長效鈣拮抗劑，比如美托洛爾、比索洛爾、地爾硫卓等。絕大多數(shù)患者藥物治療效果比較好。

不同于常見冠脈堵塞引起的心肌梗塞可以進行心臟支架置入治療，心肌橋不可以使用支架治療的，因為肌橋反復收縮，會把支架勒壞，增加支架內狹窄，甚至扎破冠脈血管。如果心肌橋引起冠脈顯著狹窄，超過80%，且癥狀嚴重，可以進行手術治療，切段心肌橋肌纖維，或者冠脈搭橋手術。