腸道是人體內(nèi)最大的微生態(tài)環(huán)境，對人體的健康和壽命有著舉足輕重的影響，小腸主要負責營養(yǎng)吸收，大腸則吸收水分、電解質(zhì)，形成糞便、排出糞便。

大腸癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，隨著生活方式日益西方化及老齡化的加劇，大腸癌發(fā)病率以每年4.2%的速度持續(xù)上升，但早期診斷比例卻不足10%。

最新監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，上海市居民最常見惡性腫瘤中，肺癌、大腸癌和胃癌位列前三位，其中大腸癌(包括結腸癌和直腸癌)發(fā)病增速最顯著，從上世紀70年代初的第七位一躍成為第二位。

需要引起重視的是，腸癌的年輕化日趨嚴重。在我今年發(fā)現(xiàn)的腸癌患者中，最小的24歲，30多歲的人非常常見。

這個病有人稱之為富貴病，可能與食物太精細、肥胖、缺乏運動有密切關系。

誤診、漏診太多，早癌發(fā)現(xiàn)偏低

大腸癌危險因素多種多樣，病因復雜，不易開展病因預防，但通過篩查可以立竿見影地提高早期診斷率，降低死亡率。

同濟大學附屬上海東方醫(yī)院傅傳剛教授每年做結腸鏡檢查4000多例，結直腸癌診治1000多例，其中通過結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)大腸癌早期病變200余例，發(fā)現(xiàn)結腸息肉患者則更多。

在他所診治的大腸癌病人中，約80%的患者初次就診時被誤診為痔瘡、結腸炎等良性疾病，有的甚至當作痔瘡進行了手術，結果延誤了最佳的手術時機，許多患者因此不得不做永久性結腸造口。

11月18日，還有一例典型的案例。49歲女局長患“痔瘡”耽擱2年，醫(yī)生嘆息：恐怕不能保肛了

腸癌的演變過程

息肉是結直腸癌的“前身”，目前已明確至少80%-95%的結直腸癌都是從息肉一步步演化過來的，而從小息肉→大息肉→高級別上皮內(nèi)瘤變→息肉癌變這一過程一般需要5-15年，因此只要在這一過程中發(fā)現(xiàn)病變，并及時切除便可以消除后患。

最直接、最簡單、最有效的方法，就是結腸鏡檢查。

早期結腸鏡篩查對大腸癌治療十分重要。

大腸癌早發(fā)現(xiàn)三個月，經(jīng)過治療后，可以明顯提高治愈率，不僅可以明顯減少治療費用，減輕很多痛苦，而且可以多活三十年。

結腸鏡篩查還可以發(fā)現(xiàn)腸息肉等癌前病變，同時將其摘除，從而避免發(fā)展為大腸癌。

腸癌的高危險因素

1.得過癌前結腸息肉(腺瘤性息肉);

2.直系親屬得過結直腸癌或癌前息肉(腺瘤);

3.各種家族性遺傳性結直腸癌病史;

4.炎癥性腸病(慢性潰瘍性結腸炎或克羅恩病)。

5.長期飲酒、燒烤、腌漬、熏制食品，過多攝入紅肉類、高脂肪類;

6.長期坐位工作而又缺乏運動者。

腸癌的高危險人群

1.50歲以上人群：

一般人50歲開始可考慮進行篩查，比如結腸鏡檢查，如無異常，10年后復查。

有的專家更傾向于40歲開始篩查。

2.既往有息肉的人群：

如息肉小于1厘米，數(shù)目小于2個，并且是較為低危的息肉如管狀腺瘤，則可以在內(nèi)鏡切除息肉后5-10年復查。如息肉數(shù)量超過3個或者有高危息肉，則建議每3年復查腸鏡。

3.既往有炎癥性腸病的人群：

在出現(xiàn)癥狀后8-10年需要開始腸鏡篩查。

4.直系親屬相關人群：

有一個直系親屬在60歲前發(fā)現(xiàn)腸癌，或者2個直系親屬均有腸癌的，應在40歲或者其直系親屬發(fā)現(xiàn)腸癌時年齡減去10歲時開始進行腸鏡篩查。

腸癌的三大早期癥狀

一、排便習慣的改變

由于個體的飲食結構、生活習慣上的差異，不同的人排便習慣也大相徑庭。

在沒有腹痛、腹脹等典型癥狀或任何不適的情況下，一天排便三次和三天排便一次都屬正常。

但如果向來是數(shù)天排便一次的人，在沒有任何感染的情況下，持續(xù)出現(xiàn)一天排便多次的情況，就要高度懷疑腸黏膜是否出了問題。

反之，一向排便通暢的人在沒有任何誘因 (如飲水、活動減少)的情況下，突然出現(xiàn)排便困難時，也應該考慮腸道出現(xiàn)占位性病變的可能。

二、糞便突然變細

糞便突然變細也是腸癌早期征兆之一。早期的腸癌往往局限于腸黏膜和黏膜下層。隨著病程的進展，腫塊漸漸向腸腔內(nèi)凸起，腸管直徑開始縮小，糞便經(jīng)過時就會受到壓縮，從而出現(xiàn)糞便變細的情況。專家建議如果持續(xù)發(fā)生這種情況，應當及時就醫(yī)。

三、伴有少量出血

如果發(fā)現(xiàn)糞便中夾雜著少量血跡，則就要高度重視，千萬不能姑息養(yǎng)奸，更不能當成痔瘡自行處理。腫瘤會逐漸形成向腸腔內(nèi)凸起的腫塊，在受到糞便摩擦時，難免會有小的潰破，發(fā)生少量流血，這也是早期腸癌的癥狀表現(xiàn)。

腸癌的早期篩查

1.腸鏡篩查

很多人都會問到，腸鏡痛苦嗎?

技術在進步，現(xiàn)在的腸鏡和幾十年前那可好的不是一點半點。

關鍵是現(xiàn)在還可以在靜脈麻醉下進行無痛腸鏡檢查，就像打了個盹似的就可以把檢查做完了。

2.其他方法

最經(jīng)濟實用的就是便常規(guī)的便潛血試驗，可以發(fā)現(xiàn)微量的消化道出血。

這種隱匿性的出血有可能就是消化道腫瘤的早期表現(xiàn)。

因此，查體時千萬不要嫌麻煩而跳過了這項。

3.仿真腸鏡

最近幾年剛剛興起的仿真腸鏡，就是對腹部進行CT掃描后利用軟件把圖像三維重建起來，得到和腸鏡類似的圖像。目前在病灶檢出方面可以和腸鏡相媲美。并且還可以在一部分人群中同時發(fā)現(xiàn)腸道外的其他病變，可以說是一舉多得。

不過，由于CT仿真腸鏡臨床應用時間尚短，因此在篩查的周期和有效性方面還有待于進一步研究結果的證實。

對于便潛血試驗和CT仿真腸鏡發(fā)現(xiàn)的病灶，目前還是需要進行結腸鏡檢查來確診。因此目前主流觀點還是建議行結腸鏡篩查。

腸癌的有效預防

通過減少、消除結直腸癌的致病因素，抑制正常細胞的癌變過程。

1、飲食調(diào)整

①減少能量攝入：能量攝入與結直腸癌發(fā)生有關。大部分的研究表明，總的能量攝入與結直腸癌危險性有關系，無論攝入的能量是蛋白質(zhì)、脂肪還是碳水化合物。減少能量的攝入有可能降低結直腸癌的發(fā)病率。

②減少脂肪與紅肉攝入：結直腸癌的發(fā)生與動物脂肪和肉類密切相關，有研究表明高脂攝入者結直腸癌發(fā)生風險是低脂者的3.26倍。而肉類中攝入紅肉是結直腸癌發(fā)生的一個強的危險因素。減少食物中脂肪的含量，特別是盡量少吃煎烤后的棕色肉類，有助于減少結直腸癌的發(fā)生機會。

③增加水果、蔬菜和膳食纖維：纖維素能增加糞便量，稀釋結腸內(nèi)的致癌劑，吸附膽汁酸鹽，從而能減少結直腸癌的發(fā)生。流行病學資料表明，最高果蔬攝入者結直腸癌發(fā)生風險僅為最低者的一半。因此在平時的飲食，應該盡量多攝入蔬菜、水果、纖維素，合理飲食，減少結直腸癌的發(fā)生。

④維生素與微量元素：有研究表明，補充維生素A、C、E能使腺瘤患者的結腸上皮過度增生轉(zhuǎn)化為正常，但目前資料并不支持用抗氧化維生素來預防結直腸癌。葉酸能減少結直腸癌的發(fā)病，但具體機制尚不清楚。另有研究發(fā)現(xiàn)，增加鈣和鎂的攝入可能能降低結直腸癌發(fā)病率，但目前研究還不甚詳細。

⑤膳食抗致癌原：膳食中的大蒜、洋蔥、韭菜、蔥中含有的硫醚;柑桔類含有的萜;葡萄、草莓、蘋果中含有的植物酚以及胡蘿卜、薯蕷類，西瓜中含有的胡蘿卜素，都被認為是能夠抑制突變，具有抗癌作用。尤其是大蒜，有研究表明，大蒜是具有最強保護作用而使人們免患遠端結腸癌的蔬菜。

2、改變生活習慣

①運動：肥胖尤其是腹型肥胖、體力活動過少是結直腸癌的危險因素。減肥和鍛煉能起到預防結直腸癌的作用。

②戒酒和戒煙

3、藥物

許多流行病學研究顯示，長期服用非甾體類抗炎藥者，如阿司匹林，結直腸癌發(fā)病率降低。但服用非甾體類抗炎藥的用量、用藥時間、長期應用所致的副作用也有待于進一步研究。

4、治療癌前病變

潰瘍性結腸炎患者、有結直腸癌或腺瘤的個人或家族史者，結直腸癌發(fā)病風險增高，通過普查與隨訪，盡早切除腺瘤，治療結腸炎，可降低結直腸癌的發(fā)病率、死亡率。尤其是對于有家族史者，通過遺傳學檢查，篩查高危人群，進行結腸鏡檢查，是結直腸癌預防工作的重要方面。