上午門診來了一位女性患者，61歲，最近發(fā)現(xiàn)血壓高，自己在家測量160/110左右。

雖然沒有癥狀，但是最近看到我的科普，了解到?jīng)]有癥狀不代表沒有危害，尤其看到很多人因為沒有控制血高血壓，最后導(dǎo)致腦梗死腦出血，心肌梗塞，心衰等等后果。所以今天特意來看病。

我讓這位陳女士休息了一會，我給她測量了一下血壓168/110，和她在家測量的差不多。

按照目前我國高血壓的分級:

140-159/90-99，屬于一級高血壓;

160-179/100-109，屬于二級高血壓;

大于等于180/110，屬于三級高血壓。

這位陳女士的血壓已經(jīng)達到3級高血壓，需要盡快控制，而且要使用降壓藥。

對于新發(fā)現(xiàn)的1級高血壓，也就是低于160/100的血壓，如果沒有不舒服，或沒有合并心腦血管疾病或糖尿病，那么可以先通過健康生活方式，也就是低鹽低糖低油飲食，控制體重，堅持有氧運動，減少熬夜，戒煙戒酒等等方法來控制血壓。有一部分人確實能夠通過這些方法實現(xiàn)降壓，血壓恢復(fù)正常，或血壓下降。

但3個月后，如果血壓還高于140/90，那么就得啟動藥物治療�；虬l(fā)現(xiàn)血壓高的同時已經(jīng)合并糖尿病及心腦血管疾病，那么當(dāng)時就得啟動降壓藥。

對于陳女士這種3級高血壓，必須啟動降壓藥，同時也得長期堅持健康生活方式。

降壓藥的選擇，我們建議長效降壓藥，一般首選地平類、普利類、沙坦類均可，當(dāng)然指南推薦利尿劑或洛爾類也可選擇。

開始降壓，沒有特殊情況，我們先選擇一種降壓藥，因為我們不知道患者對藥物的敏感性，突然加兩種，或兩種以上的藥物，有可能導(dǎo)致低血壓，所以我們要緩慢降壓，一點一點來，別著急。觀察一兩周，血壓不達標(biāo)，我們再繼續(xù)加藥。

一般選擇兩種藥物的時候我們叫聯(lián)合用藥，常用地平加普利，或地平加沙坦，當(dāng)然如果兩種不行，就得使用三種降壓藥。

目前指南推薦的聯(lián)合方案：

兩種聯(lián)合：

地平類+普利/沙坦;

普利/沙坦+利尿劑;

地平類+利尿劑;

地平類+洛爾類;

固定復(fù)方制劑;

三種聯(lián)合：

地平類+普利/沙坦+利尿劑;

地平類+普利/沙坦+洛爾類;

對于難治性高血壓，需要采用在以上基礎(chǔ)上聯(lián)合別的降壓藥的方案。

總之，降壓最可靠的方法目前就有兩種，一是健康生活方式，一是正規(guī)的降壓藥。

除此之外，別的方法不可信，或不可全信，肯定不能推廣。

高血壓常常隱匿，出現(xiàn)的時候不打招呼，所以我們要主動測量血壓。

高血壓導(dǎo)致的心腦腎血管疾病，也不會打招呼，所以，我們只有早發(fā)現(xiàn)早治療，才是上策，也是唯一的選擇。