很多就診于內(nèi)分泌代謝科的人可能會(huì)有一些疑惑，

醫(yī)生，我的血糖已經(jīng)高了，我已經(jīng)是糖尿病了，為什么還會(huì)讓我喝一大杯糖水?

醫(yī)生，聽你們講糖耐量試驗(yàn)的結(jié)果，只需要空腹和2小時(shí)血糖，為什么還讓我抽那么多次血呢?

我1小時(shí)的血糖已經(jīng)低了，2小時(shí)的血糖又升高了，是不是護(hù)士抽血把我的血液標(biāo)簽貼錯(cuò)了?

這些問題提的非常好，有些醫(yī)生可能也會(huì)有這些疑惑，下面我們就來詳細(xì)講一講。

葡萄糖耐量試驗(yàn)

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)是臨床上用于診斷糖尿病、了解胰島功能或者幫助判斷低血糖原因的一個(gè)試驗(yàn)，是用于診斷個(gè)體葡萄糖調(diào)節(jié)能力的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的方法。有口服和靜脈攝入葡萄糖兩種方式，前者稱為OGTT，后者稱為IVGTT，IVGTT是用于研究葡萄糖利用的一種研究手段，更多用于科研工作，胃切除后吸收不良等也需要這種方法來觀察。

OGTT是臨床最為常用的檢查手段，它是在口服一定量的葡萄糖后在一段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行葡萄糖濃度測(cè)定，可以測(cè)定胰島素和C肽水平。

1913年，OGTT開始應(yīng)用于臨床，對(duì)早期診斷糖尿病做出了很大的貢獻(xiàn)，葡萄糖耐量試驗(yàn)是國(guó)際上比較通用的用來篩查糖尿病的一種辦法，它主要是通過糖負(fù)荷來觀察胰腺分泌胰島素從而降低血糖的能力。隨著糖尿病人群的增多和臨床醫(yī)生對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)越來越深入，在臨床上被應(yīng)用的越來越普遍。

葡萄糖耐量試驗(yàn)的檢查方法和注意事項(xiàng)

測(cè)量方法：葡萄糖耐量試驗(yàn)中要求被試者在清晨進(jìn)行空腹測(cè)血糖(0h)，然后3分鐘內(nèi)喝下含75克葡萄糖的溫開水約300毫升，喝糖后的半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)各測(cè)血糖一次。這樣就會(huì)得到5個(gè)數(shù)據(jù)各國(guó)，以測(cè)定血糖的時(shí)間作為橫坐標(biāo)，血糖濃度為縱坐標(biāo)，繪制糖耐量曲線。正常人通常在30分鐘或者1小時(shí)血糖達(dá)到峰值，然后逐漸降低，通常在2個(gè)小時(shí)內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。在臨床觀察中，糖耐量檢查通常與胰島素、C肽同時(shí)檢查，來確定患者的胰島素分泌情況。

實(shí)驗(yàn)過程中需要注意的事項(xiàng)：血標(biāo)本要盡早送檢，檢查前3天，每日碳水化合物的攝入量不少于150g，停用3-7天可能影響結(jié)果的藥物，如避孕藥、利尿劑、激素或苯妥英鈉等，實(shí)驗(yàn)中不喝茶、咖啡，不抽煙，試驗(yàn)前和實(shí)驗(yàn)中不做劇烈運(yùn)動(dòng)。有急性疾病發(fā)作時(shí)如心梗、感染、外傷等不建議進(jìn)行此項(xiàng)檢查，試驗(yàn)前要空腹6-8小時(shí)，實(shí)驗(yàn)過程中不要進(jìn)食，可稍微活動(dòng)。

一定要喝葡萄糖水來進(jìn)行試驗(yàn)嗎

在做葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)中，大部分患者采用的是喝75g的葡萄糖來進(jìn)行，那為什么要喝葡萄糖呢?原因是確診糖尿病不僅僅要看空腹血糖水平，還要看給你固定量的糖刺激后的血糖水平，也叫做"負(fù)荷后血糖水平"。

負(fù)荷后血糖能告訴我們什么，在進(jìn)行5次取血中，我們得到的數(shù)據(jù)包括空腹，負(fù)荷后0.5小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)的血糖，還有各個(gè)時(shí)間段的胰島素、C肽等。

葡萄糖耐量試驗(yàn)是目前國(guó)際上通用的糖尿病篩查試驗(yàn)。在中國(guó)的糖尿病患者人群中，單純餐后血糖高的比例達(dá)50%，糖尿病前期患者中，餐后血糖高的比例達(dá)到了75%，因此通過葡萄糖耐量試驗(yàn)就可以根據(jù)餐后血糖來確診單純測(cè)空腹血糖漏掉的75%的糖尿病患者。

葡萄糖耐量試驗(yàn)說的直白點(diǎn)兒就是通過給你大量的糖分，"給你點(diǎn)壓力"看看你的胰腺功能還行不行。

但并不是所有的葡萄糖耐量試驗(yàn)都采用葡萄糖水，臨床上有時(shí)采用的是饅頭餐試驗(yàn)，使用的是100g饅頭，其中含有的葡萄糖量也是大約75g，饅頭餐試驗(yàn)用于那些飲用葡萄糖水會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐者，部分1型糖尿病患者也采用饅頭餐試驗(yàn)，是因?yàn)轱嬘闷咸烟撬畷?huì)使血糖急劇升高，有酮癥酸中毒的可能。

國(guó)外均采用葡萄糖水進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，為什么?這是因?yàn)閲?guó)外沒有饅頭啦!

饅頭餐同樣喝300毫升溫開水，不要再吃其他的食物

適用人群：2型糖尿病的篩查;胰島功能的檢測(cè);治療方案的選擇;糖尿病的分型;低血糖原因;24-28周的孕婦篩查妊娠糖尿病。

其他時(shí)間段的血糖還需不需要檢測(cè)

在葡萄糖耐量試驗(yàn)應(yīng)用的過程中，經(jīng)歷了多點(diǎn)測(cè)血糖如5次甚至7次，目前臨床上多用2點(diǎn)法，也就是空腹和服糖后120分鐘，采靜脈血進(jìn)行檢驗(yàn)。

在流行病學(xué)上顯示，空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖異常與糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥存在明顯相關(guān)性，因此將這兩個(gè)點(diǎn)界定為糖尿病的診斷截點(diǎn)。

從急性糖尿病診斷而言，空腹血糖與負(fù)荷后2小時(shí)血糖是OGTT中最重要的兩份數(shù)據(jù)。診斷不同的糖代謝異常狀態(tài)，如正常糖耐量(NGT)、空腹血糖受損(IFG)、糖耐量異常(IGT)都是根據(jù)這兩個(gè)點(diǎn)做出的判斷。

那既然這兩點(diǎn)血糖基本就能解決問題，還需不需要檢測(cè)其他時(shí)間段的血糖。

正常人體中在葡萄糖負(fù)荷后胰島素分泌反應(yīng)非常迅速。在胰島素分泌的雙向分泌模式中，胰島素分泌可在20分鐘內(nèi)抑制糖異生的90%，同時(shí)早時(shí)相胰島素增加外周組織的葡萄糖攝取效應(yīng)，快速提高組織胰島素濃度，以口服內(nèi)皮屏障作用，加速靶組織生物學(xué)作用的發(fā)揮。

由此可見，負(fù)荷后1小時(shí)血糖水平與急性胰島素分泌反應(yīng)及組織效應(yīng)等都明顯相關(guān)。

面對(duì)糖尿病前期人群可以通過1小時(shí)血糖水平來判斷以后發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，一定程度上由于現(xiàn)在所采用的的2小時(shí)血糖標(biāo)準(zhǔn)。提示在0GTT的所有點(diǎn)血糖中，1小時(shí)血糖對(duì)未來糖尿病的發(fā)生預(yù)測(cè)作用最大，超過2小時(shí)負(fù)荷血糖。

經(jīng)對(duì)正常人群進(jìn)行的OGTT試驗(yàn)觀察從空腹到負(fù)荷后3小時(shí)，每半小時(shí)取血1次，得到7個(gè)點(diǎn)的血糖數(shù)據(jù)，有了臨床醫(yī)生可能想不到的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。根據(jù)血糖值的高低及在OGTT實(shí)驗(yàn)中血糖的波動(dòng)次數(shù)發(fā)現(xiàn)血糖曲線呈現(xiàn)先升高后下降(單相曲線)，先升高后下降再升高(雙相曲線)，血糖升高、下降、升高、下降、升高的3-5相曲線，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，只有一半的患者呈現(xiàn)單相曲線變化。研究表明，血糖波動(dòng)次數(shù)越多，說明糖代謝功能狀態(tài)越好，B細(xì)胞功能也越強(qiáng)，對(duì)胰島素的敏感性也越強(qiáng)。這可能與胰島B細(xì)胞脈沖式分泌是否完好有關(guān)。

但是為什么我們?cè)谂R床上很少見到多相的患者呢?考慮與以下因素有關(guān)：

取血的次數(shù)少，不能看到本應(yīng)該出現(xiàn)的曲線變化。

做OGTT的患者時(shí)高�；蛘咭呀�(jīng)發(fā)生了B細(xì)胞功能受損，所以曲線變化以單相曲線為主。

臨床上如果遇到1小時(shí)血糖低于2小時(shí)血糖的患者，或者看到多相曲線的患者，這是患者胰島B細(xì)胞功能良好的表現(xiàn)，不是護(hù)士抽血貼錯(cuò)標(biāo)簽或者檢驗(yàn)順序發(fā)生了錯(cuò)誤。

綜上所述：葡萄糖耐量試驗(yàn)是國(guó)際上比較通用的篩查糖尿病的一種辦法，它主要是通過糖負(fù)荷來觀察胰腺分泌胰島素的情況。

目前多采用2點(diǎn)或3點(diǎn)血糖觀察，但臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況選擇多點(diǎn)檢測(cè)。

葡萄糖耐量試驗(yàn)中多相曲線可能更能反映患者胰島功能良好。