總有糖友來(lái)問(wèn)：會(huì)長(zhǎng)，我血糖不好，怎么辦?

這個(gè)問(wèn)題看似簡(jiǎn)單，其實(shí)是一個(gè)很大的問(wèn)題，因?yàn)槊總�(gè)人的病情、體質(zhì)、用藥、飲食和生活習(xí)慣都各有不同，不存在標(biāo)準(zhǔn)答案。

血糖不好，通常說(shuō)的是血糖高，但比持續(xù)高血糖危害更嚴(yán)重的，其實(shí)是血糖波動(dòng)。

有一位醫(yī)生曾經(jīng)說(shuō)過(guò)一個(gè)形象的比喻：如果把人體的血管比作堤壩，高血糖就好比是堤壩里的水，水位慢慢升高，久而久之會(huì)淹沒(méi)堤壩，造成危害。但如果堤壩里的水，變成了一浪高過(guò)一浪的洪水，那么堤壩可能很快就會(huì)扛不住了，就此一潰千里。

血糖波動(dòng)有哪些危害?

中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)發(fā)布的《糖尿病患者血糖波動(dòng)管理專(zhuān)家共識(shí)》是這么說(shuō)的：

1、 血糖波動(dòng)與心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)——也就是說(shuō)，如果血糖能保持平穩(wěn)，心血管疾病就可能遲發(fā)甚至不會(huì)發(fā)生。

2、 血糖波動(dòng)與糖尿病患者冠心病嚴(yán)重程度顯著相關(guān)。

3、 血糖波動(dòng)與患者急性心肌梗死事件再發(fā)顯著相關(guān)

以上幾條是血糖波動(dòng)對(duì)于大血管并發(fā)癥的危害。大血管就好比是規(guī)模比較大的堤壩，這種堤壩比較堅(jiān)固，所以也沒(méi)那么容易被沖垮，但是一旦被沖垮，危害也是更為嚴(yán)重的。

4、 血糖波動(dòng)是糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)危險(xiǎn)因素

5、 血糖波動(dòng)與跟尿微量白蛋白排泄率有相關(guān)性(診斷早期糖尿病腎病的指標(biāo))

這兩條是說(shuō)的血糖波動(dòng)對(duì)于微血管并發(fā)癥的危害。微血管就好比是比較細(xì)小的堤壩，洪水沖毀堤壩往往是先從小堤壩開(kāi)始，所以糖尿病并發(fā)眼病和腎病往往會(huì)出現(xiàn)得比較早。

看到這里，性急的糖友會(huì)問(wèn)：血糖波動(dòng)這么大危害，那該怎么辦?我們需要先分析一下是哪些原因?qū)е碌难�糖波�?dòng)。

1、 胰腺β細(xì)胞受損，導(dǎo)致胰島素分泌不足，血糖調(diào)節(jié)能力下降，所以血糖就容易波動(dòng)。—— 胰腺β細(xì)胞功能越差，血糖波動(dòng)幅度就會(huì)越大。

2、 食物吃得太多，或者吃了高升糖指數(shù)(通常指食物GI值 >70)的食物，會(huì)增加血糖波動(dòng)的幅度。——這里要注意，低升糖的食物吃多了血糖也會(huì)高，高升糖指數(shù)的食物適量吃也能做到血糖平穩(wěn)，所以關(guān)鍵其實(shí)在食物的總量控制。

3、 使用降糖藥帶來(lái)的低血糖，會(huì)增加血糖波動(dòng)。這里附上一個(gè)表格，說(shuō)明一下常用降糖藥對(duì)餐后血糖和低血糖的影響。

有些糖友看不懂這些藥物的化學(xué)名稱(chēng)，這里簡(jiǎn)單舉例說(shuō)明,對(duì)于沒(méi)有列出的藥物，請(qǐng)自行百度。

二甲雙胍——如格華止，國(guó)產(chǎn)的品牌更多，不一一列舉。

短效磺脲類(lèi)促泌劑——如格列吡嗪、格列喹酮。

α—糖苷酶抑制劑——如阿卡波糖。

DPP4抑制劑——如西格列汀、維格列汀、沙格列汀、利格列汀。

短效GLP-1受體激動(dòng)劑——如艾塞那肽和貝那魯肽。

餐時(shí)胰島素或胰島素類(lèi)似物——如諾和靈R，重和林R，優(yōu)泌林R，以及諾和銳、優(yōu)泌樂(lè)、速秀霖等。

4、飲食運(yùn)動(dòng)不規(guī)律、不好好吃藥、情緒波動(dòng)、壓力大、睡眠不好、酗酒、感染、胰島素不規(guī)范注射等多種因素，也會(huì)增加血糖波動(dòng)。

5、應(yīng)對(duì)餐后高血糖的藥物用量不足，也是導(dǎo)致血糖波動(dòng)的原因之一。

知道了血糖波動(dòng)的原因，就可以對(duì)號(hào)入座，然后針對(duì)性的去解決問(wèn)題。治療和藥物的問(wèn)題一定要去找靠譜的醫(yī)生問(wèn)，生活方面，飲食、運(yùn)動(dòng)方面的問(wèn)題也不要掉以輕心，用自己的健康去試錯(cuò)。尤其是新糖友，還是需要找到專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師、健康管理師尋求專(zhuān)業(yè)建議。

心理問(wèn)題要盡早尋求心理咨詢(xún)，以免拖成嚴(yán)重的焦慮和抑郁癥。

特別需要強(qiáng)調(diào)的是：餐后血糖高、胰島功能差、低血糖風(fēng)險(xiǎn)高、長(zhǎng)病程和高齡的糖友，一般血糖波動(dòng)會(huì)比較大，要重點(diǎn)關(guān)注。

尤其是使用胰島素/胰島素類(lèi)似物或者磺脲類(lèi)藥物的糖友，因?yàn)樗幬锉旧淼牡脱�糖風(fēng)險(xiǎn)高，所以更容易造成血糖波動(dòng)，如果你服用的是這兩類(lèi)藥物，就需要特別留心去控制血糖波動(dòng)。