支氣管擴(kuò)張癥是一種反復(fù)發(fā)作的肺部感染性疾病�；颊叩呐R床表現(xiàn)可能包括反復(fù)咳嗽、咳痰，甚至間歇性咯血。嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張癥可因感染加重生命危險(xiǎn)，其中以咳痰為最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。

正常人支氣管呈倒樹(shù)狀分布，由中心向遠(yuǎn)端延伸，管腔逐漸變細(xì)，數(shù)量增多。從氣管、左右主支氣管等大氣道到遠(yuǎn)端小氣道，大致可分為23個(gè)層次。它們共同維持人體的呼吸順暢，而支氣管擴(kuò)張主要發(fā)生在3-4級(jí)支氣管和隨后的氣道病變。

由于各種刺激因素的作用，支氣管出現(xiàn)反復(fù)感染和阻塞。兩者是因果關(guān)系。感染在前面，阻塞在后面。感染引起阻塞，進(jìn)而加重感染。這種反復(fù)感染和阻塞導(dǎo)致支氣管結(jié)構(gòu)和功能的破壞，支氣管擴(kuò)張。

支氣管擴(kuò)張的一個(gè)結(jié)果是反復(fù)咳嗽和咳痰。由于長(zhǎng)期的感染刺激，支氣管粘膜表面的纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，排痰能力下降。支氣管反復(fù)阻塞擴(kuò)張后，支氣管壁失去彈性，支氣管直徑增大。這種結(jié)構(gòu)改變也影響了支氣管的排痰能力。

隨著病情的發(fā)展，病人的肺逐漸變成痰箱，痰反復(fù)排出。病情嚴(yán)重時(shí)，大量痰被咳出，病情不嚴(yán)重時(shí)，痰不斷被咳出。這種持續(xù)咳痰不僅影響患者的身心健康，還會(huì)引起反復(fù)感染

如何排痰是減少感染的有效措施。

目前，促進(jìn)支氣管擴(kuò)張患者排痰的方法有三種。

一、藥物咳痰

主要是一些祛痰藥。支氣管擴(kuò)張癥患者痰濃，咳嗽困難。使用一些能沖淡或液化痰的藥物，可使?jié)馓等菀卓瘸觥ｌ钐邓幇雌渥饔每煞譃槿�類�?/p>

刺激氣道腺體分泌的藥物：臨床上常用的有氯化銨、桔梗片等，通過(guò)刺激氣道黏膜，使其分泌增多，然后將痰稀釋，使之容易咳出。

化痰藥：臨床常用乙酰半胱氨酸。它能分解痰中的粘稠成分，降低其液化粘度，便于排出。

調(diào)節(jié)氣道分泌功能的藥物：常用的是溴己新，其主要作用是調(diào)節(jié)氣道分泌粘液細(xì)胞的功能，降低氣道分泌物的黏度，使痰液易于從增厚變薄。

此外，一些治療支氣管擴(kuò)張的藥物也能促進(jìn)排痰，包括一些β腎上腺素能激動(dòng)劑、膽堿酯酶抑制劑等，通過(guò)擴(kuò)張阻塞的氣道，也能促進(jìn)排痰。

二、體位排痰

這主要是利用重力的作用促進(jìn)排痰。為了增加排痰效果，首先要明確患者支氣管擴(kuò)張的部位，使病變支氣管在排痰時(shí)處于高位，使沉積在支氣管內(nèi)的痰在重力作用下流出。

在具體的引流中，患者需要采用頭低腳高的體位，而俯臥位是最常用的體位。當(dāng)病人處于正確位置時(shí)，可以進(jìn)行引流。引流時(shí)，患者最好咳嗽并深呼吸，以促進(jìn)排痰。

對(duì)于一些引流不良的病人，可以拍拍后背排痰，用手反復(fù)敲擊，使氣道內(nèi)的痰晃動(dòng)，這樣容易咳嗽起來(lái)。如果拍背效果不好，也可以使用外振排痰機(jī)。與手動(dòng)拍背相比，該機(jī)的外振力更為規(guī)則，穿透力更強(qiáng)。通過(guò)反復(fù)的氣流振動(dòng)，可以使氣道內(nèi)的痰松動(dòng)，然后很容易從體內(nèi)排出。此外，一些研究證明，體位引流前使用一些藥物稀釋痰，可以使排痰更充分。

體位引流時(shí)間需根據(jù)患者情況和身體狀況進(jìn)行調(diào)整。一般建議每次排水時(shí)間不超過(guò)半小時(shí)。排完痰后，病人要注意休息。建議每天排水3-4次。如果氣道內(nèi)痰較多，可適當(dāng)增加引流次數(shù)。

三、氣管鏡下吸痰

部分患者氣道內(nèi)痰液極濃，藥物排痰效果和體位不好。這時(shí)，可以考慮在氣管鏡下吸痰。氣管鏡是一種管樂(lè)器，前部有一個(gè)攝像頭，中間有一個(gè)引流管。通過(guò)它，醫(yī)生可以尋找氣道內(nèi)沉積的濃痰，然后通過(guò)負(fù)壓將痰吸出。

當(dāng)然，有些痰太濃，連氣管鏡都吸引不了。這時(shí)，可以用一些藥物使痰液化，如糜蛋白酶，使痰液化，降低粘度，然后吸引和排出。此外，對(duì)于嚴(yán)重呼吸道感染的患者，可在氣管鏡指導(dǎo)下使用局部抗生素，以增強(qiáng)感染的控制效果。

氣管鏡吸痰有局麻和全麻兩種方法，應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況選擇。局部麻醉方便快捷。適用于身體耐受性強(qiáng)的患者。全麻相對(duì)比較復(fù)雜，存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)。適用于體質(zhì)差、病情重的患者。

以上方法是臨床上常用的促進(jìn)排痰的方法。對(duì)于支氣管擴(kuò)張癥患者，如何排出氣道內(nèi)沉積的痰是減少氣道感染的有效途徑。

感染在支氣管擴(kuò)張和反復(fù)咳痰過(guò)程中起著重要作用，而痰是反復(fù)感染的重要來(lái)源，因?yàn)樘抵腥菀鬃躺�微生物。臨床上，我們非常重視支氣管擴(kuò)張患者的排痰。對(duì)于急性加重期患者，治療時(shí)往往同時(shí)進(jìn)行抗感染和排痰，目的是控制感染，使患者病情恢復(fù)穩(wěn)定。

當(dāng)然，在排痰方法的應(yīng)用上，醫(yī)生往往根據(jù)患者的具體情況來(lái)選擇�；颊呖刹捎靡环N排痰方法，也可多種聯(lián)合使用。