有氧、抗阻、柔韌、平衡，一文掌握!

運動是心梗、心衰等心臟病患者康復管理的一個重要環(huán)節(jié)。很多人覺得，都心梗、心衰了，還怎么運動呢?

其實，掌握正確方法，心臟病患者完全可以運動，并通過運動促進康復。

心臟康復分為3期，I期康復是針對住院患者的早期運動，包括心內科重癥監(jiān)護病房(CCU)和普通病房患者;II期康復為出院后早期(2周~數月內)院內監(jiān)護下運動，每次活動持續(xù)1~1.5小時;III期~終生康復又稱居家或社區(qū)康復，可無人監(jiān)督或遠程監(jiān)護下進行。

對心梗和心衰患者的運動康復依據不同階段做出了詳細介紹，我們來一睹為快!

I期康復運動：

符合以下條件的心梗、心衰患者，醫(yī)護人員可對其進行運動指導：

過去8h內沒有新發(fā)或再發(fā)胸痛;

無明顯心力衰竭失代償征兆;

過去8h內沒有新發(fā)心律失�；蛐碾妶D改變;

心肌損傷標志物水平沒有進一步升高。

心臟病患者的運動訓練需要在醫(yī)護指導及心電、血壓、血氧監(jiān)護下進行。適宜的運動量為較靜息心率增加約20次/min，感覺不大費力，即Borg評分<12。

呼吸訓練是運動訓練中十分關鍵又容易被忽視的一環(huán)。進行呼吸訓練時，患者應著重練習呼氣還是吸氣呢?有人搶答：“呼氣!”可惜答錯了~

“答案是吸氣。因為對于大多數人來說，整個呼吸過程中吸氣是主動進行的，耗能也在這一步驟。而呼氣是由于胸腔內壓力差變化自然形成、被動進行的，對于非呼吸系統(tǒng)疾病患者，呼氣過程的耗能極低。”

對于心肺重癥患者，早期必須重視呼吸訓練。這項練習成本和危險都很低，卻能收到不錯的成效，應受到醫(yī)患雙方的關注。

早期運動訓練其實很簡單，可以先從非常微小的動作做起，逐步增加運動量和強度，如下圖所示：

怎么樣，一點都不難是不是!

II期康復運動：

完成上述訓練，接下來便可以開始II期康復運動了。這一階段一般是出院后1~6個月，運動訓練內容包括：

每周3~5次心電血壓監(jiān)護下的中等強度運動;

包括有氧運動、抗阻運動及柔韌性訓練等;

每次持續(xù)30~90min，共3個月左右;

推薦運動康復次數為36次，不低于25次。

運動的同時，患者還不應忽視健康飲食、體重控制、戒煙限酒和精神健康，家人也應為其提供心理支持。

運動過程中，把握好強度很關鍵。確定運動強度的常用方法有心肺運動試驗(CPET)和6分鐘步行試驗(6MWT)等。

進行CPET時可測定收集患者的多種信息，如O攝入量(VO2)、CO排出量(VCO2)、心電圖、心率、血壓，從而全面客觀評價⼼肺功能儲備和功能受損程度。VO2是居于核心地位的重要指標。

6MWT也是一個簡便易行的試驗，主要用于評價中、重度心肺疾病患者對治療干預的療效、測量患者的功能狀態(tài)，可初步估算運動強度。

適宜的運動強度應參考以下幾個條件：

最大攝氧量的50%~80%或低于無氧閾值;

最大心率的60% ~80%或目標心率法(不受β受體阻滯劑影響)：(最大心率-靜息心率) X 0.4~0.6+靜息心率;

自我感覺勞累程度12-16分(參考Borg計分表)。

抗阻運動

除了有氧運動，抗阻運動也是一種良好的運動形式。當然，過去對此爭議一直很大，臨床上曾一度認為抗阻運動對心肺疾病患者有害，從而禁止進行。但目前認為包括肌肉訓練在內的抗阻運動也是有利于心肺疾病患者康復的，關鍵是掌握正確的訓練方法、頻率及強度。

一組簡便易行的抗阻運動處方：

形式：循環(huán)抗阻力量訓練，即一系列中等負荷、持續(xù)、緩慢、大肌群、多次重復的抗阻力量訓練;

訓練方式：利用自身體重(如俯臥撐)、啞鈴或杠鈴、運動器械或彈力帶等。

訓練內容：每次訓練8~l0組肌群，軀體上部和下部肌群可交替訓練，每周2~3次或隔天1次;

注意事項：運動過程中用力時呼氣，放松時吸氣，不要憋氣，避免Valsalva動作(即深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動作)。

柔韌性運動

還可進行針對主要肌群的柔韌性運動，好處很多：有助于釋放壓力、增加關節(jié)活動度、降低受傷風險、增加關節(jié)營養(yǎng)、降低肌肉僵硬、改進體型及平衡肌肉，并減少腰背痛�？捎糜谟柧毲盁嵘砘顒�，達到肌肉加溫、伸展、避免損傷的效果，或在有氧訓練、抗阻訓練結束后進行。

運動處方：

強度：輕微的牽拉，逐步增加;

頻率：10分鐘/天，7次/周;

時間：每個動作持續(xù)15~60秒，重復4次以上。

平衡運動

平衡訓練的益處包括提高和恢復平衡功能、減少跌倒風險以及減輕跌倒的后果、提高日常生活能力及生活質量。從雙足到單足，從靜態(tài)到動態(tài)。

趙威教授給出的柔韌與平衡運動處方請收好：

強度：由易到難;

頻率：每周2~3次;

時間：每次5~10分鐘，3~5組。

運動訓練前后需要分別進行充分的準備活動和放松活動，在監(jiān)護下進行運動。

準備活動

準備活動是一個逐漸增加運動強度的過程，主要用于熱身。有利于放松和伸展肌肉以及提高關節(jié)活動度，可以預防運動性損傷，提高心血管的適應性。

方式：低水平的有氧運動(全身柔軟體操、牽伸肌群訓練、呼吸訓練、慢跑);

時間：5~10min;

一般要求：心率增加20次/min。

放松運動

患者運動后注意不能立即停止運動，而是做一些輕微的整理、放松活動，這樣有利于運動系統(tǒng)的血液緩慢回流到心臟，讓心臟適應運動停止后血流動力學改變，避免心臟負荷突然增加而誘發(fā)心臟事件的發(fā)生。

方式：慢節(jié)奏有氧運動(體操、散步等);

時間：5~10min。

III期康復運動

心臟病患者出院6個月~1年后，可以考慮開始III期康復運動。此期關鍵是維持已形成的健康生活方式和運動習慣，低�；颊哌\動中無需醫(yī)學監(jiān)護，中高�；颊邉t仍需繼續(xù)密切監(jiān)護。

運動強度過大的表現(xiàn)

出現(xiàn)以下表現(xiàn)，說明運動強度過大、對健康有害，應小心避免：

運動中因呼吸急促而不能自由交談;

大汗、面色蒼白、心悸;

不能堅持運動;

運動后次日早晨感覺疲勞;

心率明顯加快或者減慢;

血壓異常;

運動能力下降。

康復運動中的注意事項

運動時間：選擇在下午為宜，餐前、后2h為宜;

安全合適的環(huán)境：空氣新鮮、清潔衛(wèi)生、陽光充足;

穿著：寬松、舒適、通氣、吸水好的衣服;

運動前后：不宜大量飲水，避免增加心臟和胃的負擔;

運動后：不要立即熱水洗澡，以防血管擴張，出現(xiàn)頭暈、惡心，運動停止后先用毛巾擦干汗水，再用溫水擦身，有助于消除疲勞或防止感冒。休息15min后洗澡，水溫40℃左右。

患者進行康復鍛煉的同時，藥物治療也必不可少。適當的藥物治療可以增強患者的運動能力，提高訓練水平和效果;而運動訓練有助于逐步減少用藥量，醫(yī)生在制訂運動處方時必須考慮藥物的影響。

目前，心臟康復領域提倡多學科合作，通過心血管內科、運動醫(yī)學科、康復科、內分泌科、藥劑科等多科室的密切配合，結合藥物、戒煙、營養(yǎng)、運動和心理這5方面來制訂更加有效的康復處方。