在中國近九成的血脂異�；颊叨荚诓捎盟�汀類藥物單藥治療，但近四成的患者血脂不達標。

同時，在龐大的他汀使用人群中也常有患者發(fā)生肌肉酸痛、無力等不耐受反應，有數(shù)據(jù)顯示，服用他汀治療者中有15%～20%可能有不同程度的他汀相關不良反應(SAAE)，而有29%可能存在他汀相關的肌肉癥狀(SAMS)。

那么調(diào)脂藥只有他汀一種嗎?

不吃他汀行不行?

不用他汀時，膽固醇該如何達標?

調(diào)脂藥家族不是只有他汀

目前我國臨床常用的調(diào)脂藥物有：他汀類、貝特類、煙酸類、膽固醇吸收抑制劑等等，下面就一一為大家介紹這龐大的調(diào)脂藥物家族中的各個成員。

全能王：他汀類藥物

他汀類藥物主要是通過抑制肝臟中膽固醇的合成來降低血液中膽固醇和脂蛋白水平。

他汀類藥物為何能占據(jù)調(diào)制類藥物家族“全能王”的地位，這主要歸功于它能顯著降低膽固醇(TC)、壞膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白(apoB),同時還能降低甘油三酯(TG)和輕度升高好膽固醇(HDL-C)。此外，他汀類藥物在抗炎、保護血管內(nèi)皮功能方面也有著不小的貢獻。

以上這些都經(jīng)過了具有最充分的隨機臨床研究證明，可以顯著改善患者預后，這是目前其他調(diào)脂類藥物無法比擬的，這也是為何他汀類藥物在臨床應用最廣泛的原因。

族長：煙酸類藥物

煙酸類藥物是最老的調(diào)脂藥物，它最早作為B族維生素用于營養(yǎng)添加劑，后來發(fā)現(xiàn)大劑量的煙酸能夠通過減少脂質(zhì)的生成和促進其分解而具有明顯調(diào)脂作用，在20世紀50年代中期被作為調(diào)脂藥物使用。

但由于煙酸存在的副作用較大，患者耐受性差，讓這種調(diào)脂藥物在臨床應用受到了很大限制。但近年來，隨著煙酸類藥物劑型的改進和煙酸衍生物的出現(xiàn)，以及煙酸類因具有升高好膽固醇(HDL-C)和降低甘油三酯(TG)的作用，讓越來越多的研究機構和學者開始重新關注這類藥物。

煙酸類藥物可以作為單一或輔助治療用藥，主要用于高甘油三酯血癥和混合性高脂血癥患者[4]。

甘油三酯殺手：貝特類藥物

貝特類藥物主要通過促進血漿中脂肪降解和甘油三酯清除來降脂，這類藥物最突出的作用就是顯著降低甘油三酯(TG)。此外，貝特類藥物還能預防和治療動脈粥樣硬化。

若患者的甘油三酯(TG)超標嚴重;通過生活方式干預以及其它調(diào)脂藥物充分治療后甘油三酯仍不達標(>2.3mmol/L)的情況下，可以在醫(yī)生指導下考慮在他汀治療基礎上，聯(lián)用貝特類藥物。

但是，貝特類藥物與煙酸類藥物雖然可以對血脂產(chǎn)生有益影響，但為對于降低心血管終點事件與全因死亡率卻未能產(chǎn)生顯著影響，因此在使用中還需要從指標控制和長遠獲益多個角度來考量。

新人：膽固醇吸收抑制劑(依折麥布)

膽固醇吸收抑制劑在調(diào)脂家族中是上市最晚的一個，所以稱它為“新人”，它的通用名是：依折麥布，是第一個也是唯一個膽固醇吸收抑制劑 。

這種藥物主要是通過抑制、減少腸道內(nèi)膽固醇的吸收，來使血漿膽固醇水平以及肝臟膽固醇儲量得到降低。

臨床中，依折麥布常常聯(lián)合中低強度他汀使用，這樣可以同時抑制膽固醇的吸收和合成，讓兩種機制互補協(xié)同獲得最大收益。降壞膽固醇(LDL-C)幅度可達50%以上，也免去大劑量單一他汀帶用藥帶來的不良反應，為臨床強化降脂治療提供了一個新型的選擇[6]。

選擇調(diào)脂類藥物記住這幾個大原則

1、對于大部分高膽固醇血癥、混合型高血脂、冠心病患者來說他汀類藥物是首選;

2、高甘油三酯血癥患者宜選貝特類藥物;

3、總膽固醇/低密度脂蛋白膽固醇輕度升高，甘油三酯升高也不嚴重，則選他汀類或者貝特類皆宜。如果有冠心病或其他動脈粥樣硬化情況，則使用他汀類更優(yōu);

4、采用單一用藥治療血脂仍未達標，可考慮聯(lián)合其他調(diào)脂藥物治療;

5、調(diào)脂藥物初服應在6周內(nèi)復查，每次調(diào)整用藥種類或劑量時，都應在6周內(nèi)復查;

6、調(diào)脂藥物的調(diào)整、使用必須在醫(yī)生的指導下進行。