一46歲女士咨詢：醫(yī)生您好，我前幾天尿頻尿不盡，體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白，然后去醫(yī)院進(jìn)一步檢查，尿蛋白2+，尿隱血3+，白細(xì)胞酯酶4+，紅細(xì)胞流式一千多，白細(xì)胞流式也幾百，查腎功能是正常的，腎臟b超顯示左邊有15mm的腎結(jié)石。我是腎炎嗎?希望幫我綜合診斷。

請大家一起分析，她是腎炎嗎?

如果是腎炎，尿中那么多白細(xì)胞如何解釋?

尿中大量白細(xì)胞有可能是腎盂腎炎。而腎盂腎炎，怎么會出現(xiàn)尿蛋白2+?

是腎盂腎炎還是腎炎?

這有的像繞口令。

那我先說說腎臟的結(jié)構(gòu)和功能吧。

濾過功能是腎臟的主要功能之一。

司職腎臟濾過功能的組織叫腎小球。血液通過腎小球濾過后，濾出的水和代謝廢物，一部分經(jīng)過腎小管回吸收，剩余的東西就是尿液。尿液首先匯集到腎盂，再經(jīng)過輸尿管流到膀胱儲存起來。腎盂是輸尿管和腎臟的連接部位，見圖1、2。

一、腎盂腎炎

腎臟生成尿液后，自上而下，從腎盂到輸尿管到膀胱，然后通過尿道排出體外，這一個“管道系統(tǒng)”統(tǒng)稱為泌尿道，見圖3。

泌尿道如同呼吸道一樣，也是和外界相通的，所以特別容易受到細(xì)菌侵襲而發(fā)生感染。引起感染最常見的細(xì)菌是大腸桿菌，尤其是女性，尿道口與肛門非常接近，大腸桿菌容易進(jìn)入尿道口，然后逆行向上引起尿路感染。

輕度的尿路感染發(fā)生在尿道、膀胱，稱下尿路感染;嚴(yán)重者繼續(xù)逆行向上，引起輸尿管和腎盂感染，稱上尿路感染，也叫腎盂腎炎。

所以說，腎盂腎炎是一種細(xì)菌感染。

腎盂腎炎好發(fā)于已婚女性，其他情況，比如說糖尿病，腎結(jié)石、前列腺增生等引起的尿路梗阻，多囊腎，慢性腎衰竭等，也都是腎盂腎炎的好發(fā)因素。

腎盂腎炎的特征性表現(xiàn)是尿頻、尿急、尿痛，專業(yè)上稱“尿路刺激征”，其他的表現(xiàn)還有發(fā)燒、腰痛等。

化驗檢查：血白細(xì)胞高，尿白細(xì)胞高，同時可能合并血尿、細(xì)菌尿，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)蛋白尿。

腎盂腎炎的治療主要使用抗菌素，一般1～2周就能夠治愈，很少發(fā)展到慢性，腎盂腎炎引起的腎衰更是少見。

二、腎炎

腎炎是腎小球腎炎的簡稱。

腎小球腎炎雖然也叫“炎”，但并不是我們一般理解的由細(xì)菌感染導(dǎo)致的“炎癥”，而是無菌性炎癥，大多與自身免疫有關(guān)，意思是，腎小球損傷是因為自身免疫系統(tǒng)損害所致。

當(dāng)然，自身免疫損傷可能因為其他部位的感染比如呼吸道感染、腸道感染誘發(fā)，最常見的腎小球腎炎叫IgA腎病，IgA腎病就是這種發(fā)病形式。

也就是說，腎小球腎炎不是因為細(xì)菌感染直接引起的，而是細(xì)菌感染誘發(fā)了自身免疫系統(tǒng)間接損害了腎小球。

腎小球腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以中青年男性更多見。

腎小球腎炎的特征性表現(xiàn)是蛋白尿、血尿、高血壓，專業(yè)上稱“腎炎綜合征”，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水腫、血肌酐升高等。

化驗檢查：蛋白尿、血尿，尿中沒有白細(xì)胞，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)血肌酐升高。

大多數(shù)腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制是自身免疫損傷，所以治療需要使用激素或者聯(lián)合使用免疫抑制劑。治療周期相對較長，許多患者往往需要終身使用沙坦類或者普利類降壓藥治療。

許多腎小球腎炎遷延不愈，容易發(fā)展為慢性。如果控制不好的話，也容易造成腎衰竭。目前我國的透析患者，大多是由慢性腎小球腎炎發(fā)展而來。

腎盂腎炎與腎炎有區(qū)別見圖4。

三、這位患者是哪一種情況?

慢性腎炎患者，也可能發(fā)生腎盂腎炎，尿檢除了蛋白尿、血尿外，尿中還有白細(xì)胞。

而嚴(yán)重的腎盂腎炎，尿中除了白細(xì)胞之外，也可能出現(xiàn)蛋白尿、血尿。

但是，如果一個患者，初次檢查就是蛋白尿、血尿、白細(xì)胞尿，有時候就很難鑒別是哪一種疾病。

尿中有白細(xì)胞，可基本上認(rèn)定有感染存在，所以首先應(yīng)該抗感染治療。治療一周后復(fù)查。

如果尿蛋白轉(zhuǎn)陰，則基本上可以判斷是尿路感染，可排除腎炎。那這種情況的蛋白尿是假陽性。

如果尿中白細(xì)胞消失，蛋白尿繼續(xù)存在，可考慮是腎炎，應(yīng)進(jìn)一步做尿蛋白定量檢查，根據(jù)定量結(jié)果及其他情況決定是否腎穿，根據(jù)病理結(jié)果精準(zhǔn)治療。

這位中年女性患者就是有蛋白尿、血尿、白細(xì)胞尿，經(jīng)抗感染治療后尿蛋白轉(zhuǎn)陰，所以，排除了腎小球腎炎，考慮是單純的腎盂腎炎。那她開始的蛋白尿就是假性蛋白尿。

我對她的回復(fù)是：謝謝你的咨詢!你現(xiàn)在是尿路感染，尿蛋白2+可能是假陽性，也就是說因為感染影響了檢查結(jié)果，請先用抗菌素(比如說左氧氟沙星或者頭孢克洛等)治療感染，等感染控制后復(fù)查尿常規(guī)，如果轉(zhuǎn)陰，那就腎臟沒有問題，如果還是陽性，說明有腎小球腎炎。此外，你反復(fù)尿路感染可能與你的腎結(jié)石有關(guān)，請咨詢泌尿外科處理這個結(jié)石，平時多喝水。