一個(gè)小伙子，身高167cm，體重58.5kg，不抽煙不喝酒。5年前發(fā)現(xiàn)尿蛋白2+，潛血2+，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院12天，當(dāng)時(shí)沒有高血壓，雙腎彩超檢查也沒有問(wèn)題。用中藥等治療好轉(zhuǎn)出院，出院后在家繼續(xù)吃中藥三、四個(gè)月，后就沒有治療。

4年前復(fù)查雙腎彩超和肝腎功能，都屬正常，以為病完全好了，就沒再定期復(fù)查。以后偶爾會(huì)有頭痛、眼脹的情況發(fā)生，但休息好了，第二天就滿血復(fù)活，沒測(cè)過(guò)血壓，也未在意。

前一段時(shí)間感覺不太想吃飯，尤其是油膩的食物，未去醫(yī)院檢查;又過(guò)了一個(gè)月感覺視力突然模糊，剛開始以為是手機(jī)、電腦看多了(那幾天手機(jī)和電腦每天至少7小時(shí)，且晚上都是12點(diǎn)后才休息，人比較勞累)，也未重視。后情況越來(lái)越重，就到另一家醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)是高血壓引起的急性視網(wǎng)膜病變、視乳頭水腫，當(dāng)時(shí)血壓220/120mmHg。腎功能檢查：血肌酐在700 µmol/L多，尿酸679 µmol/L。當(dāng)時(shí)就收住院治療，測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率總值18.11ml/min，問(wèn)現(xiàn)在是否需要考慮透析?

據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，我國(guó)慢性腎臟病的患病率為10.8%，而糖尿病的患病率為10.9%。也就是說(shuō)，我國(guó)慢性腎臟病患者人數(shù)幾乎和糖尿病人一樣多。這位患者只是眾多慢性腎臟病中的一個(gè)病例，他早期的病并不嚴(yán)重，但他的結(jié)局卻是太可惜了。

腎小球?yàn)V過(guò)率是評(píng)價(jià)腎功能的重要指標(biāo)。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，腎小球?yàn)V過(guò)率<15ml/min診斷為慢性腎臟病5期，也就是終末期腎病，通俗的說(shuō)叫尿毒癥。一般來(lái)說(shuō)，如果沒有反復(fù)的心衰，沒有高鉀血癥等情況，最佳透析時(shí)機(jī)為腎小球?yàn)V過(guò)率6~8ml/min。

這位患者的腎小球?yàn)V過(guò)率為18.11ml/min，診斷為慢性腎臟病4期，還沒有到尿毒癥，暫時(shí)還不用透析，但要為透析做準(zhǔn)備了。

血壓220/120mmHg，伴有視物模糊，視乳頭水腫，診斷為惡性高血壓。惡性高血壓是一種重癥，常見于慢性腎炎、慢性腎衰竭等引起的腎性高血壓，需要緊急處理。所以這位患者治療的當(dāng)務(wù)之急是控制血壓。可以用口服降壓藥，24~48小時(shí)內(nèi)將血壓降至160/100mmHg，一周內(nèi)將血壓降至130/80mmHg以下。

這位患者最早表現(xiàn)為蛋白尿、血尿，應(yīng)該是慢性腎小球腎炎，而他的病情發(fā)展如此之快，最大的可能是IgA腎病。當(dāng)然，這只是臨床分析，他現(xiàn)在的病情已經(jīng)失去了腎穿、早期確診的機(jī)會(huì)。

IgA腎病是我國(guó)最常見的一類腎小球腎炎，多發(fā)于年輕人，常于呼吸道感染、腸道感染或者尿路感染后發(fā)病，主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓等。相比其他類型的腎小球腎炎，IgA腎病的進(jìn)展比較快，容易發(fā)展到腎衰、尿毒癥，所以一定要積極治療。IgA腎病的診斷往往需要腎穿、腎組織病理學(xué)檢查。常用的治療措施是激素+免疫抑制劑，目的是抑制免疫，避免更多的腎小球硬化，控制或者延緩腎病進(jìn)展。

IgA腎病以及其他慢性腎臟病大多會(huì)出現(xiàn)高血壓，我們稱腎性高血壓。高血壓本來(lái)是腎炎的結(jié)果，但如果不控制的話，又會(huì)反過(guò)來(lái)加速腎病進(jìn)展，加速腎衰竭的發(fā)生。所以，控制血壓是各種腎臟病最核心的治療措施之一，應(yīng)貫穿于腎病治療的始終。指南明確要求，將慢性腎臟病的血壓控制在130/80mmHg以下，首選沙坦類或者普利類降壓藥，并聯(lián)合地平類、利尿劑等其他類型的降壓藥，一般需要聯(lián)合用藥及大劑量用藥。

IgA腎病盡管相對(duì)較重、進(jìn)展較快，但卻是可控的。如果治療及時(shí)得當(dāng)?shù)脑�，很少發(fā)展到重度腎衰。也就是說(shuō)，只有極少數(shù)IgA腎病患者發(fā)展到尿毒癥。

這位患者的失誤，或者說(shuō)惋惜之處在于：

1、早期沒有腎穿確診，也沒有使用激素;

2、他幾年前頭痛、眼脹的時(shí)候可能就已經(jīng)出現(xiàn)了腎性高血壓，但他沒有重視，沒有定期復(fù)查，沒有監(jiān)測(cè)病情和控制血壓，這應(yīng)該是他發(fā)展到腎衰的最主要原因。

腎臟病大多是終身性疾病，需要終身管理和治療，哪有吃幾次藥就一勞永逸的事情?

疏忽大意，放任疾病的發(fā)展，讓他不得不吞下苦果。

疾病的危害大，放任疾病的危害更大。