我國(guó)是乙肝大國(guó)，大部分患者都是通過口服抗病毒藥物來進(jìn)行治療，耐藥是一件極其讓人感到討厭的事情，一個(gè)耐藥病毒是否出現(xiàn)耐藥，受到病毒、患者自身和藥物等多種因素的影響。那么乙肝患者應(yīng)該如何預(yù)防耐藥的發(fā)生?出現(xiàn)耐藥之后應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢?

一、哪些抗病毒藥物容易出現(xiàn)耐藥

目前我們口服的抗病毒藥物不管是藥效好的恩替卡韋、替諾福韋還是藥效偏弱的拉米夫定、替比夫定或阿德福韋，它們都屬于核苷類藥物，而耐藥變異是所有核苷類藥物的共同性。因此，只要你服用核苷類抗病毒藥物，就會(huì)有一定耐藥風(fēng)險(xiǎn)。

二、如何預(yù)防出現(xiàn)耐藥

1. 嚴(yán)格把握抗病毒藥物的治療適應(yīng)癥，需要嚴(yán)格評(píng)估患者是否需要抗病毒的治療，如果未達(dá)到抗病毒的標(biāo)準(zhǔn)，不應(yīng)該開始治療;

2. 治療過程中需要定期監(jiān)測(cè)HBVDNA，及時(shí)發(fā)現(xiàn)原發(fā)性無應(yīng)答或者病毒學(xué)突破的情況，一旦發(fā)現(xiàn)病毒學(xué)突破，應(yīng)該進(jìn)行基因耐藥的檢查，并盡早的給予制定合適的抗病毒方案;

3. 用藥過程中需要規(guī)律規(guī)范用藥，一定避免漏服，并且最好固定在每天的同一時(shí)間段服藥，使血藥濃度保持穩(wěn)定;

4. 切不可擅自停藥，如果符合停藥的標(biāo)準(zhǔn)，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行停藥，期間一定要做好密切復(fù)查。

三、乙肝患者出現(xiàn)耐藥后怎么辦

根據(jù)2015年國(guó)內(nèi)乙肝防治指南，5種核苷類抗病毒藥耐藥后的補(bǔ)救方法：

1. 如果患者對(duì)拉米夫定或替比夫定耐藥，應(yīng)該換用替諾福韋，或加用阿德福韋進(jìn)行治療;

2. 如果患者服用阿德福韋出現(xiàn)耐藥，之前未使用拉米夫定的可以換用恩替卡韋，或替諾福韋進(jìn)行治療;

3. 如果患者已經(jīng)對(duì)拉米夫定或替比夫定耐藥后又對(duì)阿德福韋耐藥，則需要換用替諾福韋，或恩替卡韋聯(lián)合阿德福韋進(jìn)行治療;

4. 對(duì)恩替卡韋耐藥的，可以換用替諾福韋，或加用阿德福韋;

5. 如果發(fā)生了多藥耐藥的，比如既對(duì)恩替卡韋耐藥又對(duì)阿德福韋耐藥的，則可以恩替卡韋聯(lián)合替諾福韋，或恩替卡韋聯(lián)合阿德福韋進(jìn)行治療。

乙肝患者在抗病毒這條漫長(zhǎng)的路上，避免發(fā)生耐藥，一定要在醫(yī)囑下規(guī)律規(guī)范用藥，定期復(fù)查，避免發(fā)生耐藥不自知而導(dǎo)致病毒趁機(jī)大量復(fù)制，使得病情進(jìn)一步加重。