真武湯，出自《傷寒論》，為溫陽(yáng)利水的基礎(chǔ)方。此方可治陽(yáng)虛水泛而引起的一些病證，如小便不利、四肢骨節(jié)疼痛、惡寒肢冷等。以上這些病證發(fā)生時(shí)，大家可能會(huì)比較容易就能想到用真武湯治療，那心悸呢?治療心悸時(shí)，很多人的第一反應(yīng)是炙甘草湯，而往往會(huì)忽視真武湯。心悸欲落，一起來聽余國(guó)俊教授講解江爾遜先生是怎么妙用真武湯的吧。

大家知道，《傷寒論》真武湯方證原文有兩條。第82條載：“太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。”第316條載：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。”古今醫(yī)家一致認(rèn)為，真武湯方證之基本病機(jī)為陽(yáng)虛水泛——腎陽(yáng)虛衰，水邪泛濫。

但江老(江爾遜)1971年在峨邊縣治療一例心悸欲落(西醫(yī)診斷為陣發(fā)性心動(dòng)過速)患者，彝族婦女，28歲，既無發(fā)熱惡寒之表證，又未犯發(fā)汗太過傷腎陽(yáng)之誡，唯覺陣陣心悸欲落，發(fā)病時(shí)全身震顫，不能自已，臥床月余。入院后，經(jīng)西醫(yī)治療數(shù)日無效。

一日夜半，心悸大作，家人急呼搶救。恰逢江老下放在峨邊彝族自治縣人民醫(yī)院工作，火速趕至病房。見患者蜷臥床上，厚覆被褥，全身顫抖，抖得床欄也搖搖晃晃。詢之，自覺不畏寒。江老思考片刻，腦海中浮現(xiàn)真武湯方證的特殊癥征，“心下悸，頭眩，身動(dòng)，振振欲擗地”。于是遵照方證對(duì)應(yīng)原則，信手拈來真武湯加龍骨、牡蠣，當(dāng)夜連服兩次，震顫停止。守方數(shù)劑，心悸、震顫未嘗發(fā)作。

如果恪守真武湯方證的基本病機(jī)，陽(yáng)虛水泛，而不是按照方證對(duì)應(yīng)原則，有是證用是方，如何遣選真武湯?

如果不用真武湯，用什么方?療效又如何?

條條道路通羅馬，但不是每一條都是捷徑。此證用真武湯獲得高效，用其他方就不一定獲得高效，不是嗎?

我下面還要說一些題外話。據(jù)說幾年前，在一次全國(guó)性的經(jīng)方學(xué)術(shù)研討會(huì)議上，有一位特邀專家做了關(guān)于真武湯方證的專題學(xué)術(shù)報(bào)告。報(bào)告完畢有一位聽眾提問說：“真武湯方證后注說，‘若嘔者，去附子，加生姜，足前為半斤’。請(qǐng)問真武湯去了附子，還叫真武湯嗎?

據(jù)說特邀專家被難住了。

大家能回答這個(gè)問題嗎?

好吧，暫時(shí)沒有考慮好，我先來回答，供大家參考。我認(rèn)為還叫真武湯。

為什么呢?因?yàn)楦阶硬皇钦嫖錅�的君藥。大家知道，真武湯原方的藥物排列順序和用量是茯苓三兩、芍藥三兩、白術(shù)二兩、生姜三兩(切)、附子一枚(炮，去皮，破八片)。大家仔細(xì)看，君藥明明是排在首位的茯苓嘛。茯苓的作用是什么?健脾利濕嘛。或者說茯苓與白術(shù)同為君藥，也是健脾利濕。芍藥三兩，和營(yíng)止痛;生姜三兩，溫胃散水;炮附子一枚，20g左右量最輕，溫陽(yáng)散寒，少火生氣而已。

以藥析方，以方測(cè)證，真武湯方證的基本病機(jī)是不是脾腎陽(yáng)虛、水邪內(nèi)停?而脾腎陽(yáng)虛是不是以脾陽(yáng)虛為主，腎陽(yáng)虛為次呢?請(qǐng)大家翻閱一下，清代左季云的《傷寒論類方匯參》書中，把真武湯歸入理中湯類方，是頗具卓見的。

古今真武湯方證醫(yī)案，有不少把附子加重成為君藥，據(jù)說療效不錯(cuò)。我們也請(qǐng)問：真武湯方證中，附子不是君藥，若把附子用量加重成為君藥，這還是真武湯嗎?

關(guān)于真武湯的臨床運(yùn)用，因其適應(yīng)范圍廣，運(yùn)用機(jī)會(huì)多，古今醫(yī)案我就不多說了。但是有兩點(diǎn)值得喚起注意。

第一，脾腎陽(yáng)虛、水邪內(nèi)阻之證，獨(dú)用真武湯效果欠佳。若水腫甚者，須合五苓散，桂枝改用肉桂，搗細(xì)藥水吞服。若效果仍不佳，再加杏仁、紫蘇葉、防風(fēng)。陳修園說“杏蘇防，代麻黃”，三者代麻黃宣暢肺氣，開通玄府。

第二，因真武湯中有芍藥和營(yíng)通絡(luò)，故治脾腎陽(yáng)虛、寒凝內(nèi)痛之證效佳。江老恩師陳鼎三治療臍下痛，主用真武湯。如1951年秋，江老因公涉水，又食生冷之后，小腹劇痛，痛引睪丸，遂驗(yàn)證恩師經(jīng)驗(yàn)。服真武湯一劑，幾小時(shí)后疼痛漸止。而陳鼎三治臍中痛，即神闕穴中痛，徑用真武湯重加胡蘆巴，效驗(yàn)堪夸。