​​懷孕對于個人以及家庭來說都是一件非常重要的事，我國為了緩解人口老齡化問題，2011年開始放開二胎政策，鼓勵生育以后，婦產(chǎn)科門診的確多了不少大齡婦女，但同時在各大婦產(chǎn)醫(yī)院的不孕不育門診前，也有不少急切盼望生育的患者，排著長隊等候就診，而且在咨詢中也遇到過不少患者問我這方面的相關(guān)問題。

一、典型病例以及患者們比較關(guān)心的話題：

1)經(jīng)常會有患者問：“主任，我只是病毒感染了，沒有長疣體也沒有發(fā)生病變，現(xiàn)在著急懷孕，可以備孕嗎?”

回復(fù)：“可以備孕。”

現(xiàn)在常規(guī)觀點認(rèn)為，單純病毒感染， 80%左右都可以不用治療，能通過自身免疫力清除病毒，只有20%左右的“倒霉蛋”會持續(xù)感染進(jìn)而發(fā)生病變和癌變。

從這個群體概率延伸到單獨個體上，你是否會自動清除?你是否會病變、癌變?這些問題站個人角度而言，那就是0%與100%的關(guān)系，感染病毒后只有兩個方向可以發(fā)展，要么自動清除;要么持續(xù)感染或發(fā)生病變、癌變。醫(yī)生無法判斷誰感染病毒后會自動清除?誰會持續(xù)感染?誰什么時候會發(fā)生病變或癌變?因此定期監(jiān)測成為預(yù)防的主要手段。

而此時你面臨生育問題，單從標(biāo)題問題看，目前沒有研究證實單純病毒感染會對孩子造成影響。所以沒有病變、沒有疣體的適齡期女性，可以正常備孕。但經(jīng)過這么多年的臨床，以我的經(jīng)驗還是想提醒大家一下，感染了HPV病毒的女性，如果不是特別迫切的生育需求，我建議你可以緩一緩、再等一等，等HPV病毒檢測正常后再踏踏實實的備孕才是最安全的，因為孕期女性激素水平的波動以及免疫力的下降都有可能對HPV產(chǎn)生一定的影響，如果再在懷孕后發(fā)生病變或者長出疣體的話，治療的處境就會特別尷尬，我們可以看下面的病歷，也許會對你有所幫助。

2)一名患者剛開始只是低危HPV 11型感染，多次就診大夫給的回答都是無需治療，但剛懷孕沒多久就發(fā)現(xiàn)宮頸長了疣體，害怕、無助、焦慮的情緒，影響著這個本應(yīng)該享受甜蜜時光的準(zhǔn)媽媽。為何只是單純病毒感染，還只是低危病毒就這么麻煩呢?

我們需要知道，孕期中的女性，荷爾蒙、激素、免疫力等都在發(fā)生改變，本來可以通過免疫力壓制或清除的病毒，沒有給予足夠的時間就被病毒反將一局。因此我經(jīng)常說會不會發(fā)生病變?會不會長疣體?醫(yī)生肉眼看不出來，人體的復(fù)雜性、多樣性決定，同一種病毒可以引起不同時間的問題，作為醫(yī)生可以解決已經(jīng)發(fā)生的問題，但預(yù)估是否、幾時會發(fā)生問題，恕我辦不到啊!

具體到這個病例中，孕前感染的低危HPV病毒，在孕期內(nèi)引起尖銳濕疣，我們可以在孕中期比較穩(wěn)定的時候，積極治療把疣體清除掉，仍然可以達(dá)到自然生產(chǎn)的目的;但如果孕晚期，尖銳濕疣比較多的話確實不能自然生產(chǎn)，因為孕婦感染尖銳濕疣特別多的情況下，孩子經(jīng)過產(chǎn)道時間再過長的話，是容易引起孩子呼吸道乳頭瘤病的。所以孕期中發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣，是可以在正確的時間內(nèi)通過治療，達(dá)到清除疣體的目的。

3)有位患者，一直想要二胎，卻在常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)了高危HPV感染，并且已有中度病變。讓她心情十分沉重，特意跑到門診來找我咨詢，是否需要治療?能否先備孕?但是在問診過程中我發(fā)現(xiàn)她月經(jīng)已經(jīng)推遲了半個月，我趕緊讓她去檢查，結(jié)果告知她已經(jīng)懷孕，這時姑娘更加慌神了。

對于這種情況我的建議是：育齡婦女孕期發(fā)現(xiàn)宮頸高危HPV感染，而未出現(xiàn)病變的情況下，是可以先懷孕生孩子，等生育后再檢測、評估是否需要治療;對于宮頸HPV高危感染合并發(fā)生CIN病變的，個人建議先清除病變再考慮懷孕;當(dāng)然，對于宮頸已經(jīng)發(fā)生癌變的，我也不需要再多啰嗦什么了。

現(xiàn)有的數(shù)據(jù)表明，孕期感染HPV病毒不會造成孩子的智力問題以及畸形問題。所以如果已經(jīng)懷孕了，又發(fā)現(xiàn)了宮頸高危HPV病毒感染的話，應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行孕檢和復(fù)查。如果沒有發(fā)生嚴(yán)重的宮頸病變、宮頸癌變跡象的話，還是可以選擇自然分娩的，不用進(jìn)行剖腹產(chǎn)。

這樣的病例，數(shù)不勝數(shù)，各有各的痛……

二、感染了HPV會不會造成不孕不育?

通常炎癥狀態(tài)下的宮頸有肥大、囊腫等明顯的改變，炎癥也可致使內(nèi)膜和上皮組織出現(xiàn)潰瘍，同時伴有粘稠分泌物等情況。宮頸在這種炎癥的狀態(tài)下非常容易感染細(xì)菌、病毒，包括HPV病毒的感染，所以說在這個問題上，引起不孕不育的應(yīng)該是宮頸炎癥，宮頸炎和HPV他們是一對難兄難弟。

我們知道HPV感染存在一過性和持續(xù)性兩種情況，在宮頸炎癥的情況下，高危病毒不容易自我清除，它們之間就會相互作用，宮頸的狀態(tài)就不會很好，分泌物也容易增多，紅腫、急性期肥大等等這些情況下，引起宮頸形態(tài)的不正常和分泌物增多造成精子的不宜通過，才是真正造成不孕不育的元兇之一，而HPV病毒只能算其幫兇。

感染后因局部的免疫力降低以及分泌物的增多等多重不良因素的影響HPV病毒自動清除的機(jī)率也將變的更低，這種不易清除的持續(xù)感染狀態(tài)反而大大增加了宮頸病變和癌變的機(jī)率。

三、為什么我經(jīng)常建議有性生活的女性都要去查一下HPV和TCT呢?

一方面是為了預(yù)防宮頸癌，提前發(fā)現(xiàn)病毒感染或?qū)m頸病變，盡早進(jìn)行干預(yù)治療;另一方面，由于女性的陰道、宮頸等部位處于身體內(nèi)部，不進(jìn)行婦科檢查的話，平時很難發(fā)現(xiàn)異常情況。

有很多患者平時沒有體檢的習(xí)慣，不少女性都是因為備孕體檢時，檢測HPV和TCT才發(fā)現(xiàn)宮頸發(fā)生病變。

雖然宮頸尖銳濕疣并不一定會導(dǎo)致宮頸癌，因為要看引起感染的病毒是高危型HPV還是低危型HPV。但是如果尖銳濕疣進(jìn)一步擴(kuò)大，密布宮頸口，那對于想要懷孕的女性，無疑是關(guān)上了一道大門。

四、很多女性加入了備孕二胎的隊伍，可是在檢查時發(fā)現(xiàn)宮頸病變，醫(yī)生建議進(jìn)行LEEP錐切治療，但是這有可能影響你的生育，你該怎么做?

我建議先治療病變后再懷孕。由于孕期激素水平的改變等原因，對病情的發(fā)展可能會存在一定影響，宮頸狀態(tài)保持原樣，這是皆大歡喜的事情，但是如果往不好的方向發(fā)展，就有些難以抉擇。

如果有二胎的需求我是不建議做錐切。我之前就講過，錐切術(shù)是直接切掉宮頸部位的病變組織，女性宮頸的長度是有限的，所以宮頸會有部分組織的缺失，有可能在懷孕后期時，出現(xiàn)兜不住孩子而流產(chǎn)的情況。

LEEP的中文名稱是“宮頸環(huán)形電切術(shù)”，常常被用于高危HPV感染后，宮頸出現(xiàn)CIN病變的患者，是切除宮頸組織的一種宮頸錐切手術(shù)方法。

在宮頸癌篩查過程中，如果發(fā)現(xiàn)高級別病變，很多醫(yī)院會建議通過LEEP切除病變組織，避免病變范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。但是，宮頸LEEP治療后就可以高枕無憂了呢?當(dāng)然不是。雖然LEEP能夠切除肉眼可見的病變，但是對于不可見的病毒并不能保證一定能夠切除干凈。

因此，對于想要生育的女性而言，選擇對宮頸損傷小的治療方法更為穩(wěn)妥，而對于已經(jīng)錐切過的女性來說，對術(shù)后的定期復(fù)查不可松懈，不要認(rèn)為錐切完就萬事大吉。

五、感染了高危病毒，產(chǎn)后能自然哺乳嗎?

人乳頭瘤病毒是一種嗜黏膜和皮膚等上皮組織的雙連環(huán)狀DNA病毒，不存在于人類的乳汁中，也不會通過自然哺乳傳染給孩子，但是如果孕婦感染尖銳濕疣特別多的情況下，生產(chǎn)時孩子經(jīng)過產(chǎn)道時間過長的話，是容易引起孩子呼吸道乳頭瘤病的，不過這種情況與自然哺乳是沒有關(guān)系的，也不是哺乳所造成的感染。

目前雖然沒有數(shù)據(jù)能表明HPV病毒會導(dǎo)致不孕不育，但在我的門診中，也有年輕女性在感染HPV的情況下于孕前期發(fā)生了胎停育的病例，這都值得引起我們的注意。所以，如果不是生育要求特別急迫的女性，我們還是建議各項備孕體檢都沒問題之后再進(jìn)行備孕。

單純的病毒感染，宮頸沒有問題的話。我們認(rèn)為是可以備孕要寶寶的，包括已經(jīng)懷孕，宮頸沒有病變，只是感染HPV病毒的情況下，都是允許繼續(xù)妊娠的，因為現(xiàn)在沒有數(shù)據(jù)表明，HPV感染會造成孩子的智力、畸形問題，所以單純病毒感染的患者無需在這方面過分擔(dān)心。

但是如果在孕期發(fā)現(xiàn)了感染，而且宮頸也有問題，有病變的情況下，是否還要堅持妊娠，堅持支撐孕期可能發(fā)生的各種狀況呢?這時，我們就一定要按照婦產(chǎn)科的要求定期孕檢，遵從醫(yī)囑，因為孕期整個卵巢子宮都會發(fā)生改變，隨著雌激素的改變，對宮頸也可能造成影響，病情的發(fā)展是好是壞都需要按規(guī)定隨時做好監(jiān)控、檢測。

另外如果孕期得了尖銳濕疣，已經(jīng)長出疣體的情況下，我們應(yīng)該選擇合適的時間，通常是在孕中期比較穩(wěn)定的狀態(tài)下，積極治療把疣體清除掉，希望能夠自然生產(chǎn)，不用剖腹產(chǎn)，但需要注意的是，如果在孕晚期尖銳濕疣比較多的情況下確實不能自然生產(chǎn)，因為孕婦疣體特別多的話，孩子經(jīng)產(chǎn)道患呼吸道乳頭瘤病的機(jī)率就會增加。所以說，孕期長出疣體只是影響生產(chǎn)的方式，并不會對胎兒的生長發(fā)育造成影響。

目前HPV病毒不能完全認(rèn)定它會造成不孕不育，而且胎兒的智力和畸形問題我們也不用過分擔(dān)心，只是在生產(chǎn)方式上需要視情況而定，當(dāng)然，產(chǎn)后也不會影響自然哺乳。