不知道你有沒有這些經(jīng)歷，當(dāng)意識到馬上就要進(jìn)考場了，明天要跟ta第一次約會，馬上要在領(lǐng)導(dǎo)同事面前做演講，肚子里隨即興起一陣便意，忍不住要往廁所跑?

其實(shí)，這是生活中很普遍的一種疾病，叫腸易激綜合征，它是腸道自身的功能發(fā)生紊亂而造成的，主要是因?yàn)槿梭w的腸道非常敏感。

當(dāng)你緊張、生氣、情緒激動時，可能會臉紅，其實(shí)在臉紅之前，腸道的表面已經(jīng)先“紅”了，只不過腸子變“紅”我們看不到而已。

就是說腸道也能反映你的情緒變化，當(dāng)人的精神長期處在壓力的狀態(tài)下時，內(nèi)臟感覺神經(jīng)會出現(xiàn)失常，導(dǎo)致腸道的功能發(fā)生紊亂。

患有腸易激綜合征的人無論去到哪，都要先看一下廁所的位置，給工作和生活帶來極大的影響。在我國患此病的人數(shù)至少10%，然而人們對此疾病認(rèn)識有限，甚至對此疾病名稱都很陌生，大部分患者沒有得到正確的診斷和治療。

腸易激綜合征是指包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常、粘液便等表現(xiàn)的臨床綜合征。其診斷主要基于患者的癥狀，并且需排除器質(zhì)性疾病或代謝異常相關(guān)因素。發(fā)病人群主要為中青年人群，女性較男性更容易患腸易激綜合征。患者以中青年居多，老年人初次發(fā)病者少見，男女比例約1:2。

臨床上，根據(jù)排便特點(diǎn)和糞便的性狀可分為腹瀉型便秘型和混合型。便秘型少見，以腹瀉型為主。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為是多種因素和多種發(fā)病機(jī)制共同作用的結(jié)果，包括：

1、胃腸動力學(xué)異常：結(jié)腸電生理研究顯示,腸易激綜合征以便秘、腹痛為主者3次/分鐘的慢波頻率明顯增加腹瀉型腸易激綜合征高幅收縮波明顯增加。對各種生理性和非生理性刺激(如進(jìn)食、腸腔擴(kuò)張、腸內(nèi)容物以及某些胃腸激素)的動力學(xué)反應(yīng)過強(qiáng),并呈反復(fù)發(fā)作過程。

2、內(nèi)臟感覺異常：直腸氣囊充氣試驗(yàn)表明,腸易激綜合征患者充氣疼痛閾值明顯低于對照組。腸易激綜合征患者對胃腸道充盈擴(kuò)張腸平滑肌收縮等生理現(xiàn)象敏感性增強(qiáng),易產(chǎn)生腹脹腹痛。

3、腸道感染治愈后：其發(fā)病與感染的嚴(yán)重性及應(yīng)用抗生素時間均有一定相關(guān)性。

4、因胃腸道激素：某些胃腸道肽類激素如縮膽囊素等可能與腸易激綜合征癥狀有關(guān)。

5、精神心理障礙：腸易激綜合征患者焦慮抑郁積分顯著高于正常人，應(yīng)激事件發(fā)生頻率亦高于正常人，對應(yīng)激反應(yīng)更敏感和強(qiáng)烈。

二、臨床表現(xiàn)

起病隱匿，癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，病程可長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，但全身健康狀況卻不受影響。

精神、飲食等因素常誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重。

最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛或腹部不適、排便習(xí)慣和糞便性狀的改變。

幾乎所有腸易激綜合征患者都有不同程度的腹痛或腹部不適，部位不定，以下腹和左下腹多見，排便或排氣后緩解。極少有睡眠中痛醒者。

腹瀉型腸易激綜合征常排便較急，糞便呈糊狀或稀水樣，一般每日3~5次左右，少數(shù)嚴(yán)重發(fā)作期可達(dá)10余次，可帶有黏液，但無膿血。

部分患腹瀉與便秘交替發(fā)生。便秘型腸易激綜合征常有排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附黏液。

常伴腹脹、排便不凈感，部分患者同時有消化不良癥狀和失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀。

一般無明顯體征，可在相應(yīng)部位有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指檢可感到肛門痙攣、張力較高，可有觸痛。

三、診斷和鑒別診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、病程6個月以上且近3個月來持續(xù)存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點(diǎn)中至少2項(xiàng):

(1)癥狀在排便后改善;

(2)癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變;

(3).癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。

2、以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持腸易激綜合征的診斷:

(1)排便頻率異常( 每天排便>3次或每周<3次);

(2)糞便性狀異常(塊狀/硬便或稀水樣便);

(3)糞便排出過程異常( 費(fèi)力急迫感、排便不盡感);

(4)黏液便;

(5)胃腸脹氣或腹部膨脹感。

3、缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。

鑒別診斷：

腹痛為主者應(yīng)與引起腹痛的疾病鑒別。腹瀉為主者應(yīng)與引起腹瀉的疾病鑒別。

其中要注意與常見的乳糖不耐受癥鑒別。

以便秘為主者應(yīng)與引起便秘的疾病鑒別，其中功能性便秘及藥物不良反應(yīng)引起的便秘常見，應(yīng)注意詳細(xì)詢問病史。

對于存在警報癥狀的患者不應(yīng)輕易診斷腸易激綜合征。

這些警報癥狀包括：體重下降、持續(xù)性腹瀉、夜間腹瀉、糞便中帶血、頑固性腹脹、貧血、低熱等，特別是40歲以上出現(xiàn)新發(fā)癥狀者要高度警惕器質(zhì)性疾病，應(yīng)及時行結(jié)腸鏡檢查，才能排除腸道器質(zhì)性疾病，方可明確診斷。

四、治療

由于腸易激綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，因此對腸易激綜合征的治療以支持對癥治療為主;

治療目標(biāo)是緩解癥狀，防止復(fù)發(fā)，提高生存質(zhì)量。

針對結(jié)腸動力紊亂及內(nèi)臟敏感性增高，有雙離子通道調(diào)節(jié)劑及內(nèi)臟敏感性調(diào)節(jié)劑應(yīng)用于臨床。

鑒于缺乏單一、完全有效的治療方法，目前主張綜合療法，包括飲食、心理、藥物等多種方法，強(qiáng)調(diào)治療措施的個體化。

1、一般治療：

詳細(xì)詢問病史以求發(fā)現(xiàn)促發(fā)因素，并設(shè)法予以去除。告知患者腸易激綜合征的診斷并詳細(xì)解釋疾病的性質(zhì)，以解除患者顧慮和提高對治療的信心，是治療最重要的一步。

患者建立良好的生活習(xí)慣，飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物。

高纖維食物有助改善便秘。

對伴有失眠、焦患者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥。

2、藥物對癥治療：

1、 胃腸解痙藥

用藥指征：可用于緩解腹痛、腹脹癥狀，最好按需服用，急性發(fā)作期連服不超過三天，或者對于癥狀出現(xiàn)在餐后的患者采用餐前服用。常用的胃腸解痙藥有特異性腸道平滑肌鈣離子拮抗藥匹維溴銨、離子通道調(diào)節(jié)藥曲美布汀、抗膽堿能藥阿托品、罌粟堿衍生物曲他維林等。

2、 以便秘為主要癥狀的藥物治療

溶積性緩瀉劑:這類藥物含有能吸收大量水分的纖維素，因而可使糞便軟化，體積增加，促進(jìn)腸蠕動和排便，如甲基纖維素。用藥前應(yīng)告知患者，藥物不會立刻起效。服藥后(尤其是服用纖維素的早期)可出現(xiàn)腹脹，但隨著治療時間的推移或藥物減量，不適癥狀可減輕。

滲透性瀉藥：常用藥物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇。目前盡管沒有這類瀉藥用于IBS患者的對照研究資料的發(fā)表，但如果膳食纖維和容積性緩性劑無效，可試用此類緩瀉藥。

3、 以腹瀉為主要癥狀的藥物治療

抑制腸蠕動藥物:干擾腸分泌(促進(jìn)吸收)、降低腸蠕動能力，減少排便次數(shù)。常用藥物有人工合成的阿片類藥物(如地芬諾酯、阿托品和洛派丁胺)。

吸附劑：保護(hù)腸道黏膜免受細(xì)菌和毒素的刺激，對輕癥腹瀉有效。常用藥物有水合鋁鎂、蒙脫石、活性炭等。

4、 益生菌

用以調(diào)節(jié)患者的腸道微生物群生態(tài)平衡，從而改善IBS的多種癥狀。常用制劑有雙歧桿菌、嗜酸性乳桿菌、地衣芽孢桿菌、酵母菌等。

5、抗抑郁藥

降低周圍神經(jīng)張力或改變腦神經(jīng)敏感度。腹痛癥狀嚴(yán)重而其他治療措施和藥物無效，尤其是伴有明顯的精神癥狀者可試用�？筛纳艻BS患者的腹痛癥狀，但在改善整體癥狀上與安慰劑的效果相同。其減輕IBS患者腹痛癥狀的作用獨(dú)立于其改變情緒的效應(yīng)。常用的藥物有三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑帕羅西汀等。其中三環(huán)類抗抑郁藥有導(dǎo)致便秘的傾向，避免用于伴有便秘的患者。

6、止痛藥

如需使用止痛藥，對乙酰氨基酚優(yōu)于其他非甾體抗炎藥，避免使用阿片類鎮(zhèn)痛藥。

五、預(yù)后

腸易激綜合征呈良性過程，癥狀可反復(fù)或間歇發(fā)作，影響生活質(zhì)量，但一般不會嚴(yán)重影響全身情況。

六、預(yù)防與健康指導(dǎo)

1、功能性消化不良應(yīng)注意保持精神愉快，特別在進(jìn)食時不要生氣、發(fā)怒或抑郁。

2、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免過度疲勞，保持睡眠充足。

3、飲食宜多樣化、富含營養(yǎng)易于消化。進(jìn)食宜按時定量，不宜過飽，細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食時不宜過熱過冷。

4、避免暴飲暴食，避免酗酒、吸煙，勿食過酸、高脂肪、辛辣或濃茶、咖啡等刺激性食物。

5、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，可增強(qiáng)胃腸運(yùn)動功能。

6、盡量避免服用對胃黏膜有傷害的藥物。