尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白這些腎內(nèi)科尿檢方法大家都熟悉，而“尿滲透壓”可能很多人沒聽說過。這個(gè)陌生的化驗(yàn)檢查，卻是預(yù)測(cè)腎病惡化風(fēng)險(xiǎn)的重要手段?

腎小管間質(zhì)損傷與腎衰竭

腎小管間質(zhì)損傷程度重，是腎功能進(jìn)展的一個(gè)強(qiáng)有力預(yù)測(cè)指標(biāo)。

臨床上，判斷腎小管間質(zhì)病變，除了腎穿刺活檢直接觀察，還有一些比較方便的方法，例如我們今天要說的尿滲透壓測(cè)定。

尿滲透壓與腎衰竭

心臟泵出的1/5的血液都進(jìn)入了腎臟。要是腎臟把這些水分都尿了出來，哪怕只是尿出來一小部分，人也會(huì)不停地上廁所，身體很快就干巴了。

所以，腎臟只把流經(jīng)自己血液的1%轉(zhuǎn)化為尿液。在這個(gè)轉(zhuǎn)化過程中，腎小管的重吸收作用(把水分吸收再送回體內(nèi))居功至偉，它將尿液濃縮可保住90%的水分。

當(dāng)腎小管間質(zhì)受損，濃縮能力下降，尿量變多，變成了“清水”，患者的尿滲透壓，以及尿比重，常常都會(huì)偏低。

但是尿比重除了受到溶質(zhì)(如尿素、鈉、鉀)數(shù)目的影響，還受到溶質(zhì)大小的影響，比如蛋白質(zhì)、葡萄糖，這些大塊頭會(huì)增加尿比重。所以尿比重高，不一定是腎臟濃縮功能好，還可能是尿蛋白和尿糖太多所致。

而尿滲透壓，受溶質(zhì)大小的影響小，用來評(píng)估腎間質(zhì)小管的損傷，比尿比重更真實(shí)準(zhǔn)確。有研究發(fā)現(xiàn)，尿滲透壓較低的患者，腎病發(fā)展速度更快，進(jìn)展為尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比尿滲透壓正常的患者高出2倍。

尿滲透壓低，會(huì)出現(xiàn)什么癥狀?

腎小管濃縮功能下降，患者的主要早期臨床表現(xiàn)是：夜尿增多。

在夜間睡眠情況下，正常一般起夜(“上廁所”、“解手”、“醒來小便”的意思)0~1次，而夜尿增多的患者，可能起來2次及以上，甚至晚上尿得比白天多。

不過夜尿增多，需排除老年人前列腺增生、退行性改變，女性懷孕等其它因素。年輕人的夜尿頻繁需懷疑腎小管濃縮功能受損。

尿滲透壓測(cè)定，幫助挽救腎功能

尿滲透壓降低，也就是腎小管間質(zhì)受損導(dǎo)致的尿濃縮能力下降，通常是接觸腎損傷藥物、毒物、重金屬、間質(zhì)性腎炎引起的，另外人體衰老也會(huì)導(dǎo)致尿濃縮能力下降。

腎病專家提醒：夜尿增多別忽視，尤其是青中年人，這可能是腎臟病惡化的一個(gè)預(yù)警信號(hào)。如果尿檢提示尿比重低、尿滲透壓低，及時(shí)就診，必要時(shí)考慮腎活檢，腎小管間質(zhì)病早期針對(duì)病因治療，很多患者的治療效果挺好.